在妊娠期患脂肪肝兇多吉少

肝臟是脂肪代謝的重要器官。 通常情況下， 肝內的脂肪占總重量的5%。 當脂肪量超過肝臟總重量的5%～25%時， 可謂脂肪肝。

妊娠性脂肪肝， 多見在妊娠36～40周時發生。

我曾記得一位24歲女性農民， 在妊娠9個月時， 覺得惡心、嘔吐、大便次數增多、稀便、乏力、納差， 三天后上腹不適， 伴鞏膜皮膚黃深， 迅速增重。 在北京友誼醫院查膽紅素18mg%、谷丙轉氨酶500a、白細胞計數18×109／l。 b超見彌散密度增亮、強弱不均的雪花狀改變。 診為妊娠脂肪肝而入院， 盡管積極搶救， 終因陰☆禁☆道出血、昏迷而死亡。

妊娠脂肪肝死亡率高達80%。 起病急驟、進展迅速、予后報差，

病因和機制尚不清楚。 初步認為妊娠后期， 由于妊娠激素異常增多， 肝脂肪代謝障礙， 引起甘油三酸在肝細胞及其它器官迅速堆積。 于是， 肝細胞擁擠、肝竇隙狹窄、肝細胞腫脹、脂肪變性、腎、胰、腦、骨也可見脂肪變性。 母親死亡原因主要是出血、肝性腦病、腦水腫及腎衰。 胎兒死亡原因， 因胎盤纖維素沉著和多灶性梗塞， 使胎盤功能不足及胎兒窘迫之故。

及早診斷和及時終止妊娠是改善妊娠脂肪肝予后的關鍵， 因當病情急轉直下， 危及母兒生命， 只有終止妊娠后才能減輕肝臟負擔， 提高嬰兒存活率。 因此， 一旦臨床確診， 在肝外并發病及積血功能異常未發生前盡快終止妊娠， 可使母兒的死亡率分別降到36%及69%， 同時預以支持療法、輸血、供凝血因子及白蛋白等。

補給高碳水化合物、腎上腺皮質激素、抗凝劑、h2受體阻滯劑及能量合劑。 腎功衰竭時可透析。 肝衰者可換血療法及肝移植等。

一旦存活的妊娠脂肪肝母子無后遺癥。