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喘憋型肺炎危險期的處理

筆者在兒科工作的20餘年中體會到, 在小兒喘憋型肺炎的危險期內採取以下幾項治療措施, 療效較為可靠。

一、常規“亞冬眠”療法 在咳喘出現後的3~6天之內, 病情最為嚴重, 此期內易發生心力衰竭和呼吸衰竭, 為危險期。 患兒因呼吸困難常啼哭不止和煩躁不安, 這樣又會加重心臟負擔、加重病情和誘發心力衰竭, 因此當患兒出現啼哭和煩躁時, 可採取亞冬眠療法, 使其一直處於睡眠狀態, 待危險期過後停用。 複方冬眠靈和水合氯醛聯合應用(禁止應用對呼吸中樞有抑制作用的魯米那和安定)。 上述治療措施副作用小,

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療效可靠, 可使絕大多數患兒安全度過危險期。

二、解除支氣管痙攣 氨茶鹼和25%硫酸鎂交替靜脈滴注, 晝夜24小時內二者各用2次, 即應用氨茶鹼6小時之後, 應用硫酸鎂。 氣喘症狀可明顯緩解。

三、吸氧和超聲霧化吸入療法 喘憋時吸氧, 濕化瓶內用溫水比涼水效果更好, 因為用涼水, 吸氧會對鼻腔和咽喉部形成“冷風效應”, 造成幹癢不適, 患兒會咳嗽、啼哭和拒絕吸氧;同時應用超聲霧化吸入療法, 每日2次, 應用病毒唑、地塞米松、α-糜蛋白酶、慶大黴素和生理鹽水, 即可緩解氣道炎性反應和痙攣, 又利於痰液咳出。 頻咳狀態會得以改善。

四、抗心衰治療 一旦患兒突然出現煩躁不安、呼吸急促、心率加快提示發生心力衰竭,

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應及時採取下述綜合治療措施:(1)強心劑首選西地蘭, 給予飽和量;或應用毒毛旋花子苷K, 稀釋後靜脈推注, 必要時4~6小時後可重複1次。 短時間內心力衰竭難糾正者, 飽和量末次用藥後12小時開始用維持量的西地蘭, 每日應用1次。 (2)利尿劑用快速的呋塞米, 每公斤體重每次0.5mg~1mg靜脈推注。 (3)血管擴張劑可用酚妥拉明, 每公斤體重每次0.5mg~1mg靜脈滴注。 (4)鎮靜劑, 複方冬眠靈和水合氯醛交替應用。 (5)持續吸氧。

五、抗感染治療 在抗病毒治療的同時, 必須應用有效抗生素, 選用青黴素類、頭孢菌素類、大環內酯類, 同時行痰液或咽拭子細菌培養和藥物敏感試驗, 然後根據試驗結果調整抗生素。 抗病毒藥物以靜脈滴注大劑量丙種球蛋白療效最為顯著,

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用量和用法是:每次每公斤體重0.1g, 每日1次, 連用2~3天, 肺炎病情常得以明顯改善;或選用干擾素, 5歲以下10萬U, 5歲以上20萬U, 肌肉注射, 每日1次, 連用2~3天。 抗病毒中藥注射製劑如炎琥寧、雙黃連、穿琥寧、魚腥草等也有一定療效。

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