剖腹產的由來

剖宮產術是產科領域中的重要手術。 第一次活體剖宮產術發生在1610年， 當時外科醫生特勞特曼和顧斯（Trautmann和Gusth）第一次給產婦實行了剖宮產術， 但產婦于術後25天死亡。

剖宮產產婦術中出血、術後血栓形成率、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高於經陰☆禁☆道分娩的產婦；同時剖宮產新生兒併發呼吸系統功能異常及發生弱視的幾率高於陰☆禁☆道分娩新生兒， 其抵抗力遠低於陰☆禁☆道生產新生兒。 無醫學指征剖宮產不但不能降低圍生兒的死亡率， 反而增加了剖宮產術後病率及孕產婦死亡率， 因此不主張無醫學指征行剖宮產術。

簡單定義剖腹產

剖腹產就是剖開腹壁及子宮， 取出胎兒。 若病例選擇得當， 施術及時， 不但可挽救母仔生命， 且能使母女保持正常的生產性能和繼續繁殖後代的能力， 否則不僅不能收到預期效果， 且可造成遠期的不良影響， 故施術前必須慎重考慮。 剖腹產是一個重要的手術助產方法。

剖腹產又叫剖宮產。

優點是不必經歷分娩陣痛、產道不會裂傷、沒有難產的憂慮；缺點是可能會有大出血或麻醉的危險， 比較容易產生血栓造成生命危險或術後傷口感染化膿等。

由上述可知， 自然產與剖宮產這兩種生產方式各有其優缺點。 一般來說， 自然生產對大部分的准媽媽而言， 相對比較安全且傷害性較小，

但是在一些特定的適應證之下， 有些媽媽則需要接受剖宮生產， 甚至是在已經開始陣痛之後， 才改為剖宮產。

適合人群：以下准媽媽才真正需要剖腹產：

1、孕婦的骨盆明顯狹小或畸形；

2、陰☆禁☆道、軟產道、盆腔、宮頸出現特殊病變或畸形；

3、胎位有異常， 如橫位、臀位；

4、產前出血；

5、子宮有疤痕；

6、妊娠合併症或併發症病情嚴重；

7、先兆子宮破裂；

8、做過生☆禁☆殖☆禁☆器修補；

9、35歲以上的高齡初產婦， 同時診斷出妊娠合併症者；

10、胎兒體重超過4千克， 或出現宮內缺氧、臍帶脫垂等；

11、前置胎盤。

適應症

1、胎兒窘迫

胎兒窘迫可以發生在妊娠的各個時期， 特別是後期及陣痛之後。 胎兒窘迫的原因很多， 例如臍帶繞頸、胎盤功能不良、吸入胎便， 或是產婦本身有高血壓、糖尿病、子癇前症等併發症。

大部分的胎兒窘迫可通過胎兒監視器看到胎兒心跳不好， 或是在超聲波下顯示胎兒血流有不良變化， 如果經過醫師緊急處理後仍未改善， 則應該施行剖宮產迅速將胎兒取出， 防止發生生命危險。

2、產程遲滯

產程遲滯是指產程延長， 在產科學上有很明確的定義及分類。 通常宮頸擴張的時間因人而異， 但初產婦的宮頸擴張時間平均比經產婦長， 需14～16小時， 超過20小時稱為產程遲滯。 遇到這種情況的產婦最辛苦， 因為陣痛已經持續了一段時間， 才不得已改為剖宮產， 等於是產前陣痛和術後痛都必須經歷， 共痛了兩次。

一般產程遲滯可以根據分娩的異常分為3種：潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯。

通常造成產程遲滯的原因， 有可能是子宮收縮力量的異常、胎兒身體或胎位或胎向異常、母親產道異常等。 如果有明顯的產程遲滯情況發生， 卻仍然勉強選擇經陰☆禁☆道分娩， 可能會對胎兒或母體造成傷害， 因而必須實施剖宮產手術。

3、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱

產婦如果有骨盆結構上的異常， 比如小兒麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材過於嬌小或侏儒症患者， 由於骨盆出口異常無法讓胎兒順利通過， 故應該採取剖宮產。

胎頭與骨盆腔不對稱是相對性的， 也就是說即使產婦本身的骨盆腔無異常也不狹窄， 但因為胎兒的頭太大， 無法順利通過產道， 也必須實行剖宮產。

4、胎位不正

初產婦胎位不正時， 應以剖宮產為宜。

一般而言， 初產婦若在足月時已經確認胎位不正， 可事先安排剖宮產的時間；但如果是陣痛開始後才發現胎位不正， 可能要直接安排緊急手術。 不過， 若是屬於臀位的胎位不正， 並且產婦本身有陰☆禁☆道生產的意願， 仍然可以利用各種助產方法嘗試， 但臀位陰☆禁☆道分娩還是具有較高的危險性， 因此要和主治醫師討論其優缺點才可實行。

5、多胞胎

如果產婦懷的是雙胞胎， 且胎兒胎位都是正常的， 可以嘗試自然生產， 但若是三胞胎或更多胎的懷孕， 建議優先考慮剖宮產。

6、前胎剖宮生產

這是目前國內常見的適應證， 大約占30%左右， 有許多產婦都是第一胎剖宮產後， 再次分娩也會選擇剖宮產。 一般來說， 一次的前胎剖宮產後， 的確會增加近1%的子宮破裂機會。若是直式的子宮剖開方式，則子宮破裂的機會則會增加4倍左右，因此，多數婦產科醫師及產婦會在前胎剖宮產的前提下，在進入產程之前安排好手術時間。

7、胎盤因素

胎盤的位置及變化與生產方式也有關係，比如胎盤位置太低，擋住了子宮頸的開口，前置胎盤或是胎盤過早與子宮壁剝離而造成大出血或胎兒窘迫等，都是剖宮產的可能原因。

8、子宮曾曆過手術

此種情形就類似前胎剖宮生產，由於子宮壁上面有手術所留下的瘢痕組織，這些瘢痕組織的確會增加子宮在陣痛時破裂的危險幾率，因此大多會安排剖宮產。

9、母體不適合陰☆禁☆道生產

如果母體本身有重大疾病，比如子癇前症或嚴重的內科疾病(心臟病等)，經醫師評估無法進行陰☆禁☆道生產者，也需要選擇剖宮產。

10、胎兒過大

巨大兒的定義為胎兒體重等於或超過4千克，產前檢查時，如果產科醫師評估胎兒體重可能大於4千克，能以自然生產方式娩出的機會很小時，也可以安排剖宮產，以避免發生難產。

一次剖宮產必然終身剖宮產?

若准媽媽前一胎是因為胎位不正、胎兒窘迫、胎兒過大等原因，在不得已的情況下接受橫式的剖宮產，而這一胎寶寶並不大且胎位正常，同時也沒有其他剖宮產的適應證，最重要的是產婦本身有很強的意願要嘗試自然生產，在這些條件的配合下，建議可與產科醫師充分討論自然產的安全性及危險性(約1%的子宮破裂機會)，經評估後確認可行，就可以嘗試陰☆禁☆道生產。

不過，若產婦本身的意願不高或前一胎是因為產程遲滯、骨盆狹窄等原因而剖宮產，或是已經剖宮產兩次以上，建議就不要勉強採取自然生產的方式。

的確會增加近1%的子宮破裂機會。若是直式的子宮剖開方式，則子宮破裂的機會則會增加4倍左右，因此，多數婦產科醫師及產婦會在前胎剖宮產的前提下，在進入產程之前安排好手術時間。

7、胎盤因素

胎盤的位置及變化與生產方式也有關係，比如胎盤位置太低，擋住了子宮頸的開口，前置胎盤或是胎盤過早與子宮壁剝離而造成大出血或胎兒窘迫等，都是剖宮產的可能原因。

8、子宮曾曆過手術

此種情形就類似前胎剖宮生產，由於子宮壁上面有手術所留下的瘢痕組織，這些瘢痕組織的確會增加子宮在陣痛時破裂的危險幾率，因此大多會安排剖宮產。

9、母體不適合陰☆禁☆道生產

如果母體本身有重大疾病，比如子癇前症或嚴重的內科疾病(心臟病等)，經醫師評估無法進行陰☆禁☆道生產者，也需要選擇剖宮產。

10、胎兒過大

巨大兒的定義為胎兒體重等於或超過4千克，產前檢查時，如果產科醫師評估胎兒體重可能大於4千克，能以自然生產方式娩出的機會很小時，也可以安排剖宮產，以避免發生難產。

一次剖宮產必然終身剖宮產?

若准媽媽前一胎是因為胎位不正、胎兒窘迫、胎兒過大等原因，在不得已的情況下接受橫式的剖宮產，而這一胎寶寶並不大且胎位正常，同時也沒有其他剖宮產的適應證，最重要的是產婦本身有很強的意願要嘗試自然生產，在這些條件的配合下，建議可與產科醫師充分討論自然產的安全性及危險性(約1%的子宮破裂機會)，經評估後確認可行，就可以嘗試陰☆禁☆道生產。

不過，若產婦本身的意願不高或前一胎是因為產程遲滯、骨盆狹窄等原因而剖宮產，或是已經剖宮產兩次以上，建議就不要勉強採取自然生產的方式。