什麼是過期流產

過期流產， 俗稱胚胎停育， 又稱稽留流產或死胎不下。 指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。 如時間不足2月者， 稱胚胎發育終止或胚胎死亡。 過去有的學者規定胚胎或胎兒在宮內死亡達2個月以上還未排出者稱為過期流產。 妊娠期胚胎與母體間存在複雜而特殊的免疫學關係， 這種關係使胚胎不被排斥。 若稽留時間長久， 可能發生凝血功能障礙， 導致彌漫性血管內凝血， 造成嚴重出血。 若母兒雙方免疫不適應， 則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。

妊娠試驗從陽性變為陰性， 胎盤機化與子宮壁緊密粘連，

不易分離。 另一方面因性激素不足， 子宮收縮力降低， 不易排出而稽留宮腔。 胚胎死亡後， 胎盤溶解， 產生溶血活酶進入母體血液迴圈， 引起微血管內凝血， 消耗大量凝血因數， 稽留宮腔時間愈長， 引起凝血功能障礙的可能性愈大。

近年來B超廣泛應用於臨床， 停經6～7周時即可探及胎囊、胎芽。 如疑及胚胎停止發育， 可用B超觀察， 及時做出診斷及處理。 故有人提出現今是否再用稽留流產一詞， 但臨床上也有症狀不明顯， 未引起患者注意， 來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

B超可以顯示出一個清晰可見的胚胎但沒有胎心， 這意味著開始發育的胚胎出現了一些問題。 這往往導致流產。 不過， 有時候孕期荷爾蒙水準仍保持高水準，

而掩蓋了已經發生的事實， 在這種情況下， 你可能還沒有流產症狀。 這就是所謂的“過期流產”(俗稱胚胎停育)了。

疾病原因

免疫因素

妊娠猶如同種異體移植， 胚胎與母體間存在複雜而特殊的免疫學關係， 這種關係使胚胎不被 排斥。 若母兒雙方免疫不適應， 則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。 有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細胞免疫調節失調、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足等。

胎盤內分泌功能不足

妊娠早期時， 卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外， 胎盤滋養細胞亦逐漸產生孕激素。 妊娠8周後， 胎盤逐漸成為產生孕激素的主要場所。

除孕激素外， 胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。 早孕時， 上述激素值下降， 妊娠將難以繼續而致流產。

胚胎因素

胚胎方面由於父親方面精子和母親方面的卵子本身的缺陷， 或因早期受外界因素影響， 使胚胎不能正常發育， 以致死亡。 或者由於胎盤絨毛異常， 不能正常供應胚胎營養而致胚胎死亡。

環境因素

影響生殖功能的外界不良因素很多， 可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。 過多接觸某些有害的化學物質(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)， 均可引起流產。

母體因素

全身性疾病：妊娠期患急性病， 高熱可引起子宮收縮而致流產;細菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血循環，

使胎兒死亡而發生流產。 此外， 孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧， 也可能引起流產。 孕婦患慢性腎炎或高血壓， 胎盤可能發生梗死而引起流產。 生☆禁☆殖☆禁☆器官疾病， 孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)， 均可影響胎兒的生長發育而導致流產。 宮頸內口鬆弛或宮頸重度裂傷， 易因胎膜早破發生晚期流產。 內分泌失調， 黃體功能不足往往影響蛻膜、胎盤而發生流產。 甲狀腺功能低下者， 也可能因胚胎發育不良而流產。 創傷， 妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷， 可刺激子宮收縮而引起流產。

術後護理

對於過期流產患者， 子宮小於妊娠12周者， 用刮宮方法處理， 手術前用求偶素2～3天以提高子宮對催產素的敏感性;子宮大於妊娠12周者， 宜用催產素滴注等引產方法。 )術中警惕子宮穿孔、出血及感染等併發症、術中、術後使用宮縮劑及抗生素。

過期流產刮宮後應休息兩周。 無陰☆禁☆道出血、腹痛等症狀可以活動， 但避免劇烈運動如爬山、打球等， 一般要30~42天才能完全恢復正常。

術後1個月內禁止性☆禁☆生☆禁☆活， 防止感染。 如果出現發熱、腹痛或陰☆禁☆道分泌物有異味， 要及時到醫院就診。 一般術後3～5天陰☆禁☆道流血漸漸停止(極個別者陰☆禁☆道流血持續約在10～15天)。

流產術後至少需要休息2周， 注意加強營養， 使身體儘快恢復。 保持外☆禁☆陰部清潔衛生， 每天用溫開水清洗1～2次，注意不要使水進入陰☆禁☆道，勤換衛生巾，2周內或陰☆禁☆道流血未乾淨前不要坐浴，使用淋浴的辦法(因坐浴容易使污水進入陰☆禁☆道內，引起感染)。

如果陰☆禁☆道流血量超過月經血量，或持續時間過長，則需及時到醫院就診。因短期內連續流產

對身體傷害極大，甚至可能導致不孕，稽留流產患者術後性☆禁☆生☆禁☆活時，一定時期內要採取避孕措施，避免再次懷孕。確診後應及早誘發宮縮，促使胎兒及其附屬物排出為原則。將各項檢查及處理地程式告訴病人，使其理解目的和具體做法以取得合作。按凝血功能障礙進行各項血液學檢驗。

每天用溫開水清洗1～2次，注意不要使水進入陰☆禁☆道，勤換衛生巾，2周內或陰☆禁☆道流血未乾淨前不要坐浴，使用淋浴的辦法(因坐浴容易使污水進入陰☆禁☆道內，引起感染)。

如果陰☆禁☆道流血量超過月經血量，或持續時間過長，則需及時到醫院就診。因短期內連續流產

對身體傷害極大，甚至可能導致不孕，稽留流產患者術後性☆禁☆生☆禁☆活時，一定時期內要採取避孕措施，避免再次懷孕。確診後應及早誘發宮縮，促使胎兒及其附屬物排出為原則。將各項檢查及處理地程式告訴病人，使其理解目的和具體做法以取得合作。按凝血功能障礙進行各項血液學檢驗。