乳☆禁☆房下垂美容整形術

乳☆禁☆房下垂的形式各種各樣， 不能僅視乳☆禁☆房下垂的程度而論， 還應顧及與胸部的比例關系。 小而下垂的乳☆禁☆房， 沒有任何臨床表現， 但可直接或間接地影響體形曲線美；中等大小伴下垂的乳☆禁☆房， 可能會出現某種程度的不適感， 乳☆禁☆房挺起不夠充足， 外觀上乳☆禁☆房可出現不對稱， 即使著裝， 也難以掩蓋其下垂的表現；大而下垂的乳☆禁☆房， 由于乳☆禁☆房的重力作用， 可出現巨乳癥的某些癥狀， 如胸、頸、肩、背疼痛， 易疲勞， 酸脹感等 ， 而且給婦女著裝造成很大困難， 影響了病人正常的心理發育， 可出現各種各樣的心理及生理上的問題。

要糾正這種畸形， 應包括乳☆禁☆房縮小及乳☆禁☆房懸吊， 因此處理起來較為復雜， 而且這類乳☆禁☆房下垂的糾正， 某種程度上與乳☆禁☆房縮小整形術相似。

1、垂乳的分類與分度
（1）垂乳的分類：垂乳的分類可以根據垂乳的原因與乳☆禁☆房下垂的程度來分類。
根據乳☆禁☆房下垂的原因分為以下3類：
1）減肥后乳☆禁☆房下垂：主要是減肥后乳☆禁☆房內脂肪組織與皮膚松弛所致。 多見于中青年婦女。
2）老年乳☆禁☆房下垂：老年人各種機能都有所減退， 內分泌機能同樣下降。 老年人乳☆禁☆房下垂， 則是皮膚、支持組織、脂肪和腺體都明顯退化、萎縮所致， 故乳☆禁☆房表現為空囊狀下垂。
3）哺乳后乳☆禁☆房下垂：哺乳停止后， 因激素水平的減低， 乳腺泡管、腺體及脂肪組織均發生萎縮，

而皮膚及支撐組織卻相應較多， 因而導致乳☆禁☆房下垂。
（2）垂乳的分類：垂乳的分類可以根據乳☆禁☆房下皺襞與乳☆禁☆房下極的關系分為5種類型。
1）正常乳☆禁☆房：乳☆禁☆房下皺襞與乳☆禁☆房下極在同一平面。
2）輕度下垂：乳☆禁☆房下極超過下皺襞1-2cm。
3）中度下垂：乳☆禁☆房下極超過乳☆禁☆房下皺襞2-3cm。
4）重度下垂：乳☆禁☆房下極超過乳☆禁☆房皺襞4-10cm。
5）特重度下垂：乳☆禁☆房下極超過乳☆禁☆房皺襞10cm以上。
垂乳分類還可以根據乳☆禁☆房體積分為4種類型。
1）正常體積的乳☆禁☆房下垂：容積250-350ml。
2）小乳☆禁☆房下垂：容積小于200ml
3）中度肥大乳☆禁☆房下垂：容積600-800ml
4）巨乳：容積大于1500ml

2、垂乳上提的適應癥
乳☆禁☆房下垂治療的目的懸吊下垂的乳☆禁☆房。 就此而言， 任何類型、任何程度的乳☆禁☆房下垂只要病人要求行乳☆禁☆房上提手術， 無明顯禁忌癥者均可施行。

但整形外科醫生應于術前充分了解病人的求治動機及心理活動， 不可盲目從事， 否則會引起不必要的麻煩。 原則上講， 輕度下垂的乳☆禁☆房， 即使病人穿薄而透明的衣服， 外觀上也無多大變化。 但如果病人因乳☆禁☆房輕度下垂， 確實影響其自我表現， 強烈要求手術， 在排除心理障礙后， 也可采用創傷性非常小的手術， 如乳暈周圍乳☆禁☆房懸吊術等。 為此提出垂乳上提的如下適應癥：
1）各種類型的乳☆禁☆房下垂影響其美容表現要求手術者。
2）乳☆禁☆房下垂產生軀體癥狀者， 如肩、背、胸疼痛。 乳☆禁☆房下皺襞糜爛等。
3）因乳☆禁☆房下垂影響其特殊職業表現要求手術者， 如時裝模特、運動員等。

3、垂乳上提術前準備
準備選擇手術的病人應從就診開始， 向醫生了解有關的問題。

當然最重要的是弄清楚自己的手術動機是什么。 根據經驗， 一般的動機包括幾個方面。
1）主觀意向：認為垂乳影響其體形美而要求手術。
2）軀體癥狀：下垂而肥大的乳☆禁☆房造成生理方面的影響。
3）精神因素：怕別人議論、恥笑。
4）家庭社會因素：男友、丈夫不喜歡而下垂的乳☆禁☆房， 同事認為其下垂乳☆禁☆房影響體形美等。
另外， 還要了解手術的有關事項， 如是單純上提垂乳， 還是想增大或縮小， 要求術后形成何種形態的乳☆禁☆房， 大小如何， 術后無哺乳要求， 術前應與患者有統一的認識。 還要向病人解釋清楚術后可能出現的并發癥， 如血腫、感染， 雖然不太嚴重， 但可影響美觀。 還可發生乳☆禁☆房乳暈感覺失常、乳☆禁☆頭勃起障礙、兩側不完全對稱、繼發性下垂、切口瘢痕等等， 但應講究談話藝術。 我們的目的是要糾正病人乳☆禁☆房的畸形， 同時又不要讓病人認為手術沒有把握而不敢接受手術。
不論住院或門診手術都應做詳細的術前檢查。 其中包括：了解月經史、妊娠史、生產史、哺乳史、家族史， 查血尿糞常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸透（以排除肺部炎癥病變， 避免術后咳嗽引起刀口疼痛， 或不敢咳嗽加重肺部病情）。 術前1個月應避免服用避孕藥、阿司匹林及維生素e等藥物， 以免加重術中出血。

局部檢查應判斷乳☆禁☆房下垂的程度、大小、形狀有無異常， 甚至乳☆禁☆頭收縮、勃起功能。 局部有無感染灶及皮膚病變， 如毛囊炎、皮膚囊腫、蚊蟲叮咬性炎癥、皮炎等。 檢查乳☆禁☆房有無包塊、乳腺分布有無異常。 必要時可拍x線片、紅外線透照等，以了解有無乳腺增生、乳腺腫塊及其嚴重程度、兩側乳☆禁☆房是否對稱、有無胸廓畸形和脊柱側彎，還要了解雙肩是否平齊、兩側胸大肌是否對稱等。
術者應根據病人的身高、體重、體型、肥胖程度、乳☆禁☆房下垂程度選擇確定適當的手術方式。其中包括：單純垂乳上提術、垂乳上提加乳☆禁☆房縮小整形術、垂乳上提加隆乳術、皮下乳☆禁☆房切除、乳☆禁☆頭乳暈上提隆乳術等。確定手術方式后，再確定上提幅度，即新乳☆禁☆頭的位置，切除乳腺的多少，選擇多大的假體，采取何種切口。所有這些都應向病人解釋清楚，得到病人的配合。確定乳☆禁☆頭位置的方式很多，應根據受術者個人情況而定，沒有統一的模式。應靈活機動，力求達到最好的效果。

4、垂乳上提并發癥及處理
（1）血腫：單純垂乳上提術發生血腫機會不多，但如果同時進行乳☆禁☆房縮小或隆乳術，由于剝離及腺體的切除，在不能完全直視止血下，有時也可發生術后創口內滲血，積聚形成血腫。
（2）乳☆禁☆頭乳暈壞死：多為手術操作不當，損傷了供應乳☆禁☆頭乳暈皮瓣的血管。
（3）皮膚壞死：多為皮下潛行剝離范圍較廣泛而造成，或關閉切口時皮下組織修剪過度所致，因此在選擇手術方法時應根據乳☆禁☆房下垂類型和程度選擇合適的手術方式。
（4）雙乳不對稱：很多病人胸部本身就不完全對稱，雙肩不在同一平面，乳☆禁☆房外觀上就不對稱，這種輕度不對稱一般不會給病人及醫生造成太大麻煩，但嚴重的術后不對稱畸形則需要加以預防，必要時給以二期手術矯正。
（5）形態異常：乳☆禁☆頭乳暈異常包括乳☆禁☆頭向上和乳暈不圓兩種情況。乳☆禁☆頭向上，多因皮下乳☆禁☆房腺體懸吊上提不足，而乳☆禁☆頭乳暈移動至較高位置，發生乳☆禁☆頭向上；乳暈不圓，多因環狀切口縫合時外環較大或行荷包縫合時拉力不均，使皮膚一側偏多，一側偏少，各個方向形成的乳暈的牽引力不均，使乳暈環不圓等。乳☆禁☆房外形畸形多因乳☆禁☆房懸吊固定不牢或切除組織形狀不夠規則，縫合整形時平臥位外形尚可，但站立位時因乳腺組織重力作用使固定不牢的組織下垂，而固定牢固的組織不動，從而造成各種畸形。

必要時可拍x線片、紅外線透照等，以了解有無乳腺增生、乳腺腫塊及其嚴重程度、兩側乳☆禁☆房是否對稱、有無胸廓畸形和脊柱側彎，還要了解雙肩是否平齊、兩側胸大肌是否對稱等。
術者應根據病人的身高、體重、體型、肥胖程度、乳☆禁☆房下垂程度選擇確定適當的手術方式。其中包括：單純垂乳上提術、垂乳上提加乳☆禁☆房縮小整形術、垂乳上提加隆乳術、皮下乳☆禁☆房切除、乳☆禁☆頭乳暈上提隆乳術等。確定手術方式后，再確定上提幅度，即新乳☆禁☆頭的位置，切除乳腺的多少，選擇多大的假體，采取何種切口。所有這些都應向病人解釋清楚，得到病人的配合。確定乳☆禁☆頭位置的方式很多，應根據受術者個人情況而定，沒有統一的模式。應靈活機動，力求達到最好的效果。

4、垂乳上提并發癥及處理
（1）血腫：單純垂乳上提術發生血腫機會不多，但如果同時進行乳☆禁☆房縮小或隆乳術，由于剝離及腺體的切除，在不能完全直視止血下，有時也可發生術后創口內滲血，積聚形成血腫。
（2）乳☆禁☆頭乳暈壞死：多為手術操作不當，損傷了供應乳☆禁☆頭乳暈皮瓣的血管。
（3）皮膚壞死：多為皮下潛行剝離范圍較廣泛而造成，或關閉切口時皮下組織修剪過度所致，因此在選擇手術方法時應根據乳☆禁☆房下垂類型和程度選擇合適的手術方式。
（4）雙乳不對稱：很多病人胸部本身就不完全對稱，雙肩不在同一平面，乳☆禁☆房外觀上就不對稱，這種輕度不對稱一般不會給病人及醫生造成太大麻煩，但嚴重的術后不對稱畸形則需要加以預防，必要時給以二期手術矯正。
（5）形態異常：乳☆禁☆頭乳暈異常包括乳☆禁☆頭向上和乳暈不圓兩種情況。乳☆禁☆頭向上，多因皮下乳☆禁☆房腺體懸吊上提不足，而乳☆禁☆頭乳暈移動至較高位置，發生乳☆禁☆頭向上；乳暈不圓，多因環狀切口縫合時外環較大或行荷包縫合時拉力不均，使皮膚一側偏多，一側偏少，各個方向形成的乳暈的牽引力不均，使乳暈環不圓等。乳☆禁☆房外形畸形多因乳☆禁☆房懸吊固定不牢或切除組織形狀不夠規則，縫合整形時平臥位外形尚可，但站立位時因乳腺組織重力作用使固定不牢的組織下垂，而固定牢固的組織不動，從而造成各種畸形。