中醫辯證治療：小兒腹痛原因與藥方

腹痛是小兒常見症狀之一， 是指胃脘以下臍之周圍及小腹疼痛為主要的病證。

腹痛的範圍很廣， 是許多內外科疾病均可見的症狀。 嬰兒不會訴說腹病。 只會啼哭， 較大兒童雖能訴述疼痛， 但往往不能正確表達腹痛部位， 因此如在小孩訴說腹痛或表現為突然啼哭， 時作時緩， 彎腰捧腹， 雙眉緊蹙時， 最好能就近診治， 以免貽誤病情。

中醫認為， 腹痛多為感受寒邪， 乳食積滯， 髒氣虛冷， 或氣滯血瘀為發病因素， 病機一般為氣滯不通， 不通則痛， 痛久則生瘀。 腹痛的性質， 暴痛者多實， 久痛者多虛；劇痛而拒按者多實，

隱痛而喜按者多虛；食後痛甚者多實， 得食痛減者多虛；熱敷痛甚者多實， 得熱痛減者多虛；痛時走竄而無定處者力氣滯， 痛如針刺而固定不移者為血瘀。 中醫一般指無外科急腹症指征的小兒腹痛。

中醫辯證治療

本病多以感受寒邪， 傷食， 或者臟腑虛寒為重要病因。 因此， 治法多以溫散寒邪、消食導滯、溫中補虛或者活血法瘀等為主， 使氣機宣通， 血脈流暢， 則“通則不痛”而達到止痛目的。

1、腹部中寒。 主證：腹部疼痛， 陣陣發作， 得溫則舒， 面色蒼白， 額冷汗出， 或食生冷而引起嘔吐， 腹瀉， 小便清利， 舌淡質， 苔薄白， 脈沉弦或緊。 治法：溫中祛寒， 行氣止痛。

方藥：養髒散加減。 木香6 克， 丁香5 克， 沉香5 克， 當歸6 克， 川芎5 克， 肉桂3 克， 白芍10 克， 藿香6 克（後下），

甘草5 克。 方解：木香， 丁香， 沉香， 藿香為芳香散寒之品， 調理氣機；當歸， 川芍溫通血脈；肉桂溫中散寒， 使寒邪得溫則散， 氣血運行；白芍舒緩拘急。

加減：如嘔吐加法夏8 克， 和胃降逆止嘔；挾滯加炒穀芽15 克， 陳皮3克開胃， 醒脾。

2、乳食積滯。 主證：腹部脹滿， 疼痛， 拒按， 口氣酸臭不思飲食， 大便酸臭或不消化食物殘渣， 或腹痛欲瀉， 瀉後痛減， 或嘔吐， 夜臥不安， 時時啼哭， 舌紅， 苔厚膩， 脈弦滑， 指紋紫滯。

治法：消食導滯， 行氣止痛。

方藥：保和丸合香砂平胃散。

蒼術6 克， 陳皮3 克， 厚樸5 克， 砂仁3 克， 香附6 克， 枳實6 克， 山植6 克， 神曲5 克， 麥芽10 克， 白芍8 克， 甘草3 克。

方解：蒼術、陳皮、砂仁、香附、枳殼理氣行滯， 山植、神曲、麥芽消食化積， 白芍、甘草緩急止痛。

加減：大便不通， 瀉下痛減，

加檳榔8 克、萊菔子10 克攻下食積；食滯發熱、煩躁不安、口渴飲水、便秘可去蒼術、砂仁加大黃5 克（後下）， 玄明粉10 克以清熱通腑， 蕩滌腸胃積滯。

3、臟腑虛冷。 主證：腹痛綿綿， 時作時止， 喜按喜溫， 得食痛減， 面色■白， 精神疲倦， 四肢清冷， 胃納減， 食後腹脹， 大便爛， 舌淡苔白。

治法：溫中補虛， 止痛。

方藥：小建中湯合理中東加減。

桂枝5 克， 白芍10 克， 黨參10 克， 白術10 克， 北芪10 克， 大棗4 枚， 炙甘草5 克， 生薑2 片。

方解：桂枝溫經和營；白芍， 甘草緩急止痛；大棗， 黨參， 白術甘溫補中；生薑溫中法寒。 全方有溫中補虛、散寒止痛作用。

加減：氣不足可加黃芪12 克以補氣；血不足可加當歸5 克以養血；嘔吐加丁香5 克、吳茱萸5 克以溫中降逆。

4、氣滯血瘀型。

主證：院腹脹悶， 痛拒按， 痛如針刺， 痛有定處，

面色晦暗， 舌紫暗， 有瘀點。 治法：理氣行滯， 散瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯。

肉桂3 克， 乾薑2 克， 小茴香5 克， 蒲黃6 克， 五靈脂6 克， 赤芍6 克， 川芎6 克、當歸6 克， 元胡6 克， 沒藥6 克。

方解：肉桂、乾薑、小茴香溫經通脈；蒲黃、五靈脂、赤芍、川芎、當歸活血散瘀；元胡、沒藥理氣活血、軟堅止痛。 全方有理氣活血、散瘀止痛的功效。

加減：氣滯脹痛加川楝子10 克， 烏藥6 克理氣止痛；如觸及包塊， 加三棱8 克， 莪術8 克， 穿山甲15 克以散瘀化症。