不拋棄，不放棄，治乳癌有“法”可尋

一.手術治療

手術是乳癌的第一線治療， 發現乳癌的第一要務就是先手術切除， 除非是乳癌腫瘤太大， 才會先進行放射治療或是化學治療， 縮小乳癌的腫瘤再進行切除。 由於腫瘤生物學的進步， 先進行化學治療， 可以觀察到乳癌細胞對於藥物治療的反應， 讓我們對於乳癌細胞的行為能更進一步的認識， 因此醫學界也越來越接受在較小的腫瘤上， 先進行化學治療再手術。

乳癌切除手術可分以下幾種：

乳☆禁☆房全切除術（Simple mastectomy）及改良式乳☆禁☆房根除術（modified radical mastectomy）：傳統乳☆禁☆房根除切除是包括整個乳☆禁☆房組織、腋下淋巴結及胸大肌全切除。

現在最常用的則是"改良式乳☆禁☆房根除"， 即保留乳癌患者胸腔上方的胸大肌， 僅將乳☆禁☆房組織及腋下淋巴結切除。

乳☆禁☆房保留術（Partial mastectomy）：乳☆禁☆房部分切除術又稱"乳☆禁☆房保留術"， 只切除部分乳☆禁☆房組織及腋下淋巴結， 保留乳☆禁☆頭及大部分的乳☆禁☆房外形， 為了降低局部復發率並延長存活率， 患者會輔助以放射線治療。 據長期追蹤研究顯示， 施行乳☆禁☆房保留術合併輔助放射線治療患者的預後， 和同期採取乳☆禁☆房根除術的患者的預後相當， 不影響患者的存活率。

整形式乳癌切除手術（Oncoplastic surgery）：乳☆禁☆房是女性心目中最主要的女性象徵， 因此進行切除手術常對患者帶來極大的心理壓力， 近年來醫界在乳癌手術治療除了務求徹底清除癌細胞以外，

也著重於保留並維持乳癌患者乳☆禁☆房的美觀。

傳統乳癌開刀為求徹底清除癌細胞， 因此開刀傷口很大， 並切除較多的皮膚組織， 造成乳☆禁☆房重建時的困難。 整形式乳癌切除手術則是儘量保留皮膚， 可採取乳☆禁☆房內視鏡的乳癌微創手術， 或是乳☆禁☆頭保留手術， 保留較完整的皮膚覆蓋， 可進行乳癌切除後立即重建乳☆禁☆房。

二.化學治療

化學治療在乳癌治療上佔有很重要的角色， 可以降低乳癌復發及轉移的機率。 目前乳癌有兩大主流化療藥物， 一種是俗稱為小紅莓類藥物， 如Doxorubicin或Epirubicin；另一種是紫杉醇類藥物， 或Paclitaxel或docetaxel。

乳癌的化學治療通常做為“輔助性化學治療”， 目前分為第一代處方、第二代處方及第三代處方， 第一代處方以癌得星Cyclophosphamide及5FU等藥物為主， 第二代處方以小紅莓為主， 第三代處方則以小紅莓加上紫杉醇為主。 乳癌比較早期、復發率低的患者會採用第一代處方， 復發率高的患者則多采效果最強的第三代處方。

三.放射治療

又稱為“電療”。 針對局部復發率較高的患者， 例如進行乳☆禁☆房部分切除的患者會進行電療；第二種情況是針對乳☆禁☆房腫瘤較大者，

如腫瘤大於5公分以上的患者， 以降低復發機率；第三則是針對腋下淋巴結轉移大於3顆者。 目前由於放射定位技術的進步， 乳癌電療的副作用小了很多。 乳癌電療通常施行25到30次， 局部的症狀最常見的是皮膚如同曬傷般有變黑、脫皮等現象。

四.抗荷爾蒙治療

乳癌切除後， 施以腫瘤切片“細胞化學染色”檢驗也是決定治療方式很重要的依據， 可以確認乳癌細胞是否具有“荷爾蒙受體（ER雌激素受體∕PR黃體素受體）”、“第二型人類表皮生長因數接受體（HER-2）”。 若檢驗結果為ER或是PR呈陽性， 可以採取荷爾蒙治療以降低復發率及轉移機率， 而HER2呈陽性者， 則會再輔助使用標靶藥物。

抗荷爾蒙治療分為兩大類， 第一類為泰莫西芬（Tamoxifen）， 為停經前雌激素受體呈陽性婦女的治療主流藥物， 一般治療需口服5年， 約可降低至少一半的復發率， 缺點是可能會有“停經症候群”， 有熱潮紅及冒汗等副作用， 也可能刺激子宮內膜， 增加子宮內膜癌的風險， 因此患者必須定期追蹤。

另一大類藥物為芳香環。 抑制劑（AI）， 它可以阻斷雌激素的生成， 使體內雌激素濃度降到最低， 但因為人體有自我調控荷爾蒙的特性， 所以只適合停經的患者使用。 AI的缺點是易造成骨質流失， 所以有骨質疏鬆症的患者使用必須慎重， 可搭配雙磷酸鹽類等預防及治療骨質疏鬆症的藥物使用。

標靶藥物

在標靶藥物“賀癌平Herceptin”問市前， HER-2呈陽性通常被認為復發及轉移率高， 是預後較差的乳癌型，而賀癌平的問市，大幅降低患者復發及轉移機率，並延長患者的存活率。賀癌平的標準治療是使用1年，包括HER-2呈陽性及腋下有淋巴結轉移，以及第四期的乳癌患者使用有健保給付。

乳癌的標靶治療藥物 目前有口服新藥：

“mTOR（雷帕黴素靶蛋白）抑制劑”，主要為荷爾蒙療法出現抗藥性時，復發性晚期乳癌的第一線治療。另一個新藥是“抗HER2╱HER3標靶藥物”，為HER2陽性乳癌的雙標靶藥物。

此外，還有新的“抗體-藥物複合體（T-DM1）”，該藥利用賀癌平可專一地找到HER2蛋白的特性，將可毒殺癌細胞的化療藥物專一地帶到癌細胞上，研究顯示，T-DM1對抗腫瘤療效更強，還兼能減少化學藥物的全身性毒性，顯著延長HER2過度表現的乳癌患者存活率。

乳☆禁☆房重建手術

乳癌治療後的乳☆禁☆房重建方式有很多種，目前認為外觀及觸感比較好的重建手術，以“果凍矽膠”隆乳較傳統鹽水袋隆乳的效果好。

如果乳癌早期發現，切除範圍較小，保留較多的皮膚組織，可以選擇切除手術後立即進行隆乳。如果切除較多，可能要先用組織擴張器擴大局部才能重建乳☆禁☆房者，或是極度憂慮乳癌復發的患者，通常會選擇“延遲性重建”。

乳☆禁☆房重建手術可以選擇植入鹽水袋或是果凍矽膠義乳，或選擇取自身體其他部位的皮瓣，例如背部、腹部、臀部等部位進行皮瓣移植。

自體皮瓣移植包括局部皮瓣轉移，以及自由皮瓣移植。局部皮瓣轉移主要是針對重建部位比較小的患者，通常會直接取下腹部腹直肌橫向肌皮瓣轉移。而自由皮瓣大多採取不會犧牲腹直肌的腹部穿通枝（DIEP）皮瓣手術。如果乳☆禁☆房切除時無法保留乳暈、乳☆禁☆頭，則還要進行乳暈及乳☆禁☆頭的重建術。患者可以和醫師溝通，選擇最適合自己的重建方式。

乳☆禁☆房保留手術 僅適合部分乳癌病人

保留乳☆禁☆房是目前乳☆禁☆房切除手術所追求的目標，但並非所有的乳癌患者都適用，只有距離乳暈2公分以上的單髮乳癌，且腫瘤小於3公分、切除標本邊緣距離乳癌1公分以上，能夠將腫瘤完全切除的患者才適合乳☆禁☆房保留手術。

若乳癌腫瘤大於5公分、腫瘤位置在乳☆禁☆頭或乳暈下、有多發處癌性病灶，或乳☆禁☆房X光攝影顯示有廣泛多處鈣化點、顯微鏡下發現乳癌切下的組織邊緣有癌細胞等的患者，皆不宜採取乳☆禁☆房保留術。

是預後較差的乳癌型，而賀癌平的問市，大幅降低患者復發及轉移機率，並延長患者的存活率。賀癌平的標準治療是使用1年，包括HER-2呈陽性及腋下有淋巴結轉移，以及第四期的乳癌患者使用有健保給付。

乳癌的標靶治療藥物 目前有口服新藥：

“mTOR（雷帕黴素靶蛋白）抑制劑”，主要為荷爾蒙療法出現抗藥性時，復發性晚期乳癌的第一線治療。另一個新藥是“抗HER2╱HER3標靶藥物”，為HER2陽性乳癌的雙標靶藥物。

此外，還有新的“抗體-藥物複合體（T-DM1）”，該藥利用賀癌平可專一地找到HER2蛋白的特性，將可毒殺癌細胞的化療藥物專一地帶到癌細胞上，研究顯示，T-DM1對抗腫瘤療效更強，還兼能減少化學藥物的全身性毒性，顯著延長HER2過度表現的乳癌患者存活率。

乳☆禁☆房重建手術

乳癌治療後的乳☆禁☆房重建方式有很多種，目前認為外觀及觸感比較好的重建手術，以“果凍矽膠”隆乳較傳統鹽水袋隆乳的效果好。

如果乳癌早期發現，切除範圍較小，保留較多的皮膚組織，可以選擇切除手術後立即進行隆乳。如果切除較多，可能要先用組織擴張器擴大局部才能重建乳☆禁☆房者，或是極度憂慮乳癌復發的患者，通常會選擇“延遲性重建”。

乳☆禁☆房重建手術可以選擇植入鹽水袋或是果凍矽膠義乳，或選擇取自身體其他部位的皮瓣，例如背部、腹部、臀部等部位進行皮瓣移植。

自體皮瓣移植包括局部皮瓣轉移，以及自由皮瓣移植。局部皮瓣轉移主要是針對重建部位比較小的患者，通常會直接取下腹部腹直肌橫向肌皮瓣轉移。而自由皮瓣大多採取不會犧牲腹直肌的腹部穿通枝（DIEP）皮瓣手術。如果乳☆禁☆房切除時無法保留乳暈、乳☆禁☆頭，則還要進行乳暈及乳☆禁☆頭的重建術。患者可以和醫師溝通，選擇最適合自己的重建方式。

乳☆禁☆房保留手術 僅適合部分乳癌病人

保留乳☆禁☆房是目前乳☆禁☆房切除手術所追求的目標，但並非所有的乳癌患者都適用，只有距離乳暈2公分以上的單髮乳癌，且腫瘤小於3公分、切除標本邊緣距離乳癌1公分以上，能夠將腫瘤完全切除的患者才適合乳☆禁☆房保留手術。

若乳癌腫瘤大於5公分、腫瘤位置在乳☆禁☆頭或乳暈下、有多發處癌性病灶，或乳☆禁☆房X光攝影顯示有廣泛多處鈣化點、顯微鏡下發現乳癌切下的組織邊緣有癌細胞等的患者，皆不宜採取乳☆禁☆房保留術。