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問題 【乖乖問答】 5

小兒哮喘的檢查診斷？要檢查什麼

問題描述

小兒哮喘的檢查診

乖乖問答 3-6歲 3-6歲疾病
網友回答
最佳答案 體檢緩解期可無異常體征。發作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。實驗室和其他檢查1、血液常規檢查 發作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數不明顯，如併發感染可有白細胞數增高，分類嗜中性粒細胞比例增高。2、痰液檢查 塗片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞，可見嗜酸性粒細胞退化形成的尖棱結晶(Charcort-Leyden結晶體)，粘液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合併呼吸道細菌感染，痰塗片革蘭染色、細胞培養及藥物敏感試驗有助於病原菌診斷及指導治療。3、肺功能檢查 緩解期肺通氣功能多數在正常範圍。在哮喘發作時，由於呼氣流速受限，表現為第一秒用力呼氣量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經過治療後可逐漸恢復。4、血氣分析 哮喘嚴重發作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由於過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現呼吸性堿中毒。如重症哮喘，病情進一步發展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2瀦留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合併代謝性酸中毒。5、胸部X線檢查 早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態;在緩解期多無明顯異常。如併發呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎症性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等併發症的存在。6、特異性過敏原的檢測 可用放射性過敏原吸附試驗(RAST)測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗判斷相關的過敏原，但應防止發生過敏反應。檢查化驗1、血液常規檢查。可有嗜酸粒細胞增高。如併發感染可有白細胞總數增高，分類中性粒細胞比例增高。2、痰液檢查。如合併呼吸道細菌感染，痰塗片、細菌培養及藥物敏感試驗有助於病原菌診斷及指導治療。3、呼吸功能檢查。4、血氣分析。5、胸部X線檢查。6、特異過敏原的補體試驗。7、皮膚敏感試驗。診斷哮喘診斷要點1、反復發作的喘息，多數呈突然發作。部分患兒發作前有上感前驅史，或在運動後發作，可有變應原接觸史或理化因素刺激，或有一定好發季節或時間特點，往往有個人或家庭過敏史。2、發作期間患兒喘息、氣短、胸悶明顯，或陣發性咳嗽，肺部出現哮鳴音。投用支氣管擴張劑後症狀、體征減輕或緩解。3、哮喘持續>24 小時，呼吸困難嚴重，低氧血症，心功能不全，稱“哮喘持續狀態”，屬危重急症，可因呼吸衰竭而死亡。4、白血細胞數正常或增高，分類可見嗜酸粒細胞增加。痰塗片可見嗜酸粒細胞增多。部分血清IgE增多。發作期間X線檢查可見肺氣腫及肺紋理增深。臨床診斷依據一、反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。二、發作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣音延長。三、上述症狀可經治療緩解或自行緩解。四、除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。五、臨床表現不典型者應有下列三項中至少一項陽性：(1)支氣管激發試驗或運動試驗陽性;(2)支氣管舒張試驗陽性;(3)晝夜PEF變異率≥20%。符合1~4條中或4、5條者，可診斷為支氣管哮喘。協助哮喘確診的檢查症狀不典型者(如無明顯喘息和體征)，應按具體情況選擇下列檢查，至少應有下列三項中的一項陽性，結合平喘治療能明顯緩解症狀和改善肺功能，可以確定診斷。1、支氣管激發試驗或運動試驗陽性：支氣管激發試驗常採用組織胺或乙醯甲膽鹼吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8mmol或乙醯甲膽鹼濃度8mg/ml以內，肺通氣功能(FEV1)下降≥20%者為氣道高反應性，是支持支氣管哮喘的有力證據，一般適用於通氣功能在正常預計值的70%或以上的患者。2、支氣管舒張試驗陽性：吸入β2激動劑後15分鐘，或強化平喘治療(包括激素的使用，故亦稱激素試驗)1-2周後，EFV1增加15%以上，且絕對值增加≥200ml為陽性，適用於發作期，EFV1<60%的正常預計值者;3、EFR日內變異率或晝夜波動率≥20%。
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