讓哺乳更順利，認識「奶水製造」 ！

初乳最適合寶寶吸收

有些媽咪在懷孕時會有少量的初乳滴出， 不過大部分的情況是在寶寶出生以後才有初乳分泌出來。 初乳的顏色比較黃， 質地比較濃稠， 含有很高濃度的免疫物質， 猶如濃縮的精華液， 能幫助寶寶預防感染和建立成熟的免疫系統。 此外， 初乳中所含有的營養成分和電解質濃度恰到好處， 最適合腸胃道和腎臟功能還未成熟的寶寶吸收。

初乳的產量很少

對於健康的足月新生兒來說， 並不需要過度擔心寶寶沒有吃到足夠的奶水， 因為在出生的第一天， 寶寶大多在睡覺， 熱量消耗不多，

胃容量也很小， 大約只有5到7cc (表1)， 每一餐的初乳攝取量只需要幾滴到幾cc就夠了， 主要是因為健康的足月新生兒， 會利用體內的生理機轉產生血糖和熱量。 因此寶寶出生的第一天， 雖然吃的量很少， 仍然足夠維持生理的需求， 媽咪不需要在此時急著擠奶， 而是要趁乳☆禁☆房松鬆軟軟時， 多和寶寶一起練習正確的含乳和吸吮。

當胎盤娩出後， 母親體內的黃體素濃度下降， 解除對奶水分泌的抑制， 加上在懷孕末期時增加的泌乳激素與其他荷爾蒙的刺激下， 啟動了大量奶水的製造， 平均在寶寶出生後的第3天到第4天左右， 媽咪的乳☆禁☆房開始會出現漲漲熱熱、奶水來了的感覺， 進入所謂的泌乳第二期。 在很少數的情況下，

泌乳第二期會有延遲的現象， 比如患有糖尿病、多發性卵巢或是有胎盤組織滯留的媽咪。

由以上所知， 胎盤娩出後， 便會啟動大量奶水的製造， 這是自然發生的過程， 與生產方式(自然產、剖腹產)或有無哺乳沒有關係， 但是， 接下來如何維持足夠的奶水分泌卻是另外一回事。

認識「噴乳反射」

懷孕後， 媽咪的乳暈和乳☆禁☆頭會變得更敏感， 當寶寶吸吮時， 刺激乳☆禁☆房皮膚上的感覺神經， 這項神經訊息會傳到母親腦部的下視丘， 下視丘因而下達指令給腦下垂體， 腦下垂體在接到寶寶有吃奶需求的訊息後， 很快地分泌泌乳激素和催產素， 泌乳激素會刺激乳☆禁☆房中的乳腺細胞分泌乳汁， 催產素則讓乳腺小管收縮擠出乳汁， 後者就是所謂的噴乳反射，

確保寶寶在任何時刻需要吃奶時就有奶水。

噴乳反射通常在哺喂開始後的1到2分鐘出現， 乳☆禁☆房會有一陣酸酸麻麻、熱熱刺刺的感覺， 或是當嬰兒吸吮時， 另一邊的乳☆禁☆房會滴奶或噴奶， 寶寶好像吞到一大口奶或甚至被嗆到。 有趣的是， 有時只是光想到寶寶， 或聽到寶寶的哭聲時， 奶水就會從乳☆禁☆房流出來。

一次的哺乳平均約有2.5次的噴乳反射， 不過大部分的媽咪通常只有感覺到第一次， 也有些媽咪沒有感覺。 噴乳反射時的母乳比喂乳空檔間已儲備的母乳含有更高的脂肪。 另外， 催產素有幫助子宮收縮的作用， 所以常常在產後的第一周， 當寶寶吸吮引起噴乳反射時， 媽咪會有宮縮疼痛的感覺， 有時還會有惡露流出，

這種情形在第二胎以上的產婦尤其明顯。

維持奶水分泌最重要的秘訣

寶寶頻繁地吸吮可以刺激泌乳激素和催產素的分泌， 是維持奶水分泌的不二法門。 泌乳激素在夜間的分泌較白天多， 新生兒階段的夜間哺乳可以幫助奶水量的建立， 如果沒有哺乳或移除奶水， 泌乳激素在產後7天就會回復到懷孕前的濃度。

此外， 奶水中有一個會抑制奶水分泌的蛋白質叫作“泌乳回饋抑制物”， 當乳☆禁☆房漲滿奶水時， 泌乳回饋抑制物的濃度也會跟著增加， 目的是為了要適度地抑制奶水分泌以避免乳☆禁☆房過度腫脹， 所以當乳☆禁☆房腫脹的越厲害， 乳汁的分泌反而越慢， 因此要讓乳汁的分泌儘量不受到抑制， 就要頻繁地排空乳☆禁☆房，

降低泌乳回饋抑制物的濃度。

綜合以上所言， 維持奶水分泌最重要的秘訣就是頻繁的哺乳。 因此只要寶寶出現嘴巴蠕動、用手摩蹭臉頰、轉頭尋找乳☆禁☆房等想要吃奶的早期征像， 就要趕緊餵奶， 不要等寶寶哭了才餵奶， 因為那時小寶貝已經餓壞了， 含乳比較不容易成功。

壓力和疼痛會抑制噴乳反射

針對出生6到8個星期內的寶寶， 順著寶寶的需求餵奶， 一天哺喂8至12次以上， 1到3個小時哺喂一次， 是很常見而且是正常的， 不但能幫助媽咪很快地建立泌乳量， 並且可以避免或預防媽咪的乳☆禁☆房腫脹。 有時在初期， 媽咪覺得已經漲奶了， 但是寶寶卻還在熟睡中， 或是寶寶想吃奶時媽咪已經忍不住先排空乳☆禁☆房了， 不用擔心， 只要媽咪多花時間和寶寶在一起，彼此的默契會越來越好，這些情況會漸漸變少。

如果能夠順著寶寶的需求頻繁地哺喂，大約在寶寶出生的兩、三個星期後，乳汁的製造量就會穩定下來，達到供需平衡的舒服狀態，媽咪不會整天漲著奶或是寶寶吸不到奶水而生氣。

每天的奶水產量在整個哺乳期都差不多，單胞胎約750ml/天，雙胞胎約1500ml/天。當嬰兒的體重增加時，每公斤所需要的奶水量減少，因此6周到6個月大的嬰兒，每日的乳汁需求總量其實是差不多的，母奶的產量並不會因為寶寶的年紀和體重增加而大幅增加。

由於焦慮、壓力和疼痛會抑制噴乳反射，因此放鬆愉快的心情，對於促進奶水的分泌是非常重要的。還有一個有趣的發現是，哺乳能幫助媽咪的睡眠，因為催產素是「愛的荷爾蒙」，能夠降低媽咪的焦慮，舒緩媽咪的情緒，增加母愛的親情行為。

奶水不足的警訊

然而，哺乳的次數太過頻繁有時是奶水不足的警訊，因此媽咪必須瞭解如何判斷寶寶是否有吃到足夠的奶水。一般只要寶寶有足夠的小便和大便量(表2-1、表2-2)，體重增加良好(表3)，看起來很滿足而且很健康，通常就沒有問題。

如果寶寶總是不停地在吃奶，體重增加的情形和排泄量都不理想，必須確定哺乳是否順利。首先要觀察寶寶的含乳姿勢是否正確，不良的含乳姿勢會讓寶寶吃不到奶水，因而導致頻繁地無效吸吮。舉例來說，如果寶寶含得很淺，就好像把吸管吸得扁扁的，雖然吸的到奶水，但是卻要一直吸或吸很久才足夠。通常只需要小小的修正一下含乳的姿勢，問題便迎刃而解，如果哺乳仍不順利，最好儘快尋求協助。

利用電話評估寶寶的含乳姿勢很困難，眼見為憑是最好的方式，讓專業人員親自評估寶寶吃奶的情形會很有幫助。另外，當寶寶吸吮時，或在乳☆禁☆房上睡著時，同時按摩或擠壓乳☆禁☆房，可以幫助寶寶吃到更多奶水，有助改善頻繁哺乳的情況。

「奶水越來越少」的惡性循環

不當使用添加物如開水、葡萄糖水或配方奶時，寶寶對乳☆禁☆房吸吮的刺激減少，泌乳激素和催產素的分泌會不理想，泌乳量便無法建立，同時因為奶水沒有移出，乳☆禁☆房容易腫脹，漸漸地，奶水的製造就更少了，如果不趕緊頻繁地哺喂，而是添加更多的配方奶，將會導致奶水越來越少的惡性循環。

只要媽咪多花時間和寶寶在一起，彼此的默契會越來越好，這些情況會漸漸變少。

如果能夠順著寶寶的需求頻繁地哺喂，大約在寶寶出生的兩、三個星期後，乳汁的製造量就會穩定下來，達到供需平衡的舒服狀態，媽咪不會整天漲著奶或是寶寶吸不到奶水而生氣。

每天的奶水產量在整個哺乳期都差不多，單胞胎約750ml/天，雙胞胎約1500ml/天。當嬰兒的體重增加時，每公斤所需要的奶水量減少，因此6周到6個月大的嬰兒，每日的乳汁需求總量其實是差不多的，母奶的產量並不會因為寶寶的年紀和體重增加而大幅增加。

由於焦慮、壓力和疼痛會抑制噴乳反射，因此放鬆愉快的心情，對於促進奶水的分泌是非常重要的。還有一個有趣的發現是，哺乳能幫助媽咪的睡眠，因為催產素是「愛的荷爾蒙」，能夠降低媽咪的焦慮，舒緩媽咪的情緒，增加母愛的親情行為。

奶水不足的警訊

然而，哺乳的次數太過頻繁有時是奶水不足的警訊，因此媽咪必須瞭解如何判斷寶寶是否有吃到足夠的奶水。一般只要寶寶有足夠的小便和大便量(表2-1、表2-2)，體重增加良好(表3)，看起來很滿足而且很健康，通常就沒有問題。

如果寶寶總是不停地在吃奶，體重增加的情形和排泄量都不理想，必須確定哺乳是否順利。首先要觀察寶寶的含乳姿勢是否正確，不良的含乳姿勢會讓寶寶吃不到奶水，因而導致頻繁地無效吸吮。舉例來說，如果寶寶含得很淺，就好像把吸管吸得扁扁的，雖然吸的到奶水，但是卻要一直吸或吸很久才足夠。通常只需要小小的修正一下含乳的姿勢，問題便迎刃而解，如果哺乳仍不順利，最好儘快尋求協助。

利用電話評估寶寶的含乳姿勢很困難，眼見為憑是最好的方式，讓專業人員親自評估寶寶吃奶的情形會很有幫助。另外，當寶寶吸吮時，或在乳☆禁☆房上睡著時，同時按摩或擠壓乳☆禁☆房，可以幫助寶寶吃到更多奶水，有助改善頻繁哺乳的情況。

「奶水越來越少」的惡性循環

不當使用添加物如開水、葡萄糖水或配方奶時，寶寶對乳☆禁☆房吸吮的刺激減少，泌乳激素和催產素的分泌會不理想，泌乳量便無法建立，同時因為奶水沒有移出，乳☆禁☆房容易腫脹，漸漸地，奶水的製造就更少了，如果不趕緊頻繁地哺喂，而是添加更多的配方奶，將會導致奶水越來越少的惡性循環。