1、溢乳和嘔吐 首先確定是溢乳還是嘔吐
(1)溢乳：新生兒溢乳比較常見但溢乳沒有神經反射參與不屬於真正的嘔吐溢乳的原因與食管彈力組織和肌肉發育不完善有關溢乳多發生在餵奶後不久乳汁從口角邊溢出量少餵奶後體位改變可引起溢乳小兒一般情況好
(2)嘔吐：有神經反射參與乳汁常從口鼻湧出量多
2、餵養不當和疾病引起
(1)餵養不當：餵養不當引起新生兒嘔吐非常多見有餵養不當史新生兒一般情況較好改進餵養方法後嘔吐可停止
(2)疾病引起：除嘔吐外有其他伴發症狀和體征原發疾病不解除嘔吐不易止住且影響小兒發育和營養狀況
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3、各種病因的鑒別
(1)定位：根據嘔吐發生的時間嘔吐特點嘔吐物是否有腹脹腸型便秘等情況初步判斷消化道疾病的位置
①上消化道疾病：嘔吐出現時間早嘔吐物為乳汁或乳凝塊不含膽汁腹脹不明顯
②下消化道疾病：生後1～2天即嘔吐嘔吐物含較多膽汁腹脹不明顯提示病變在十二指腸或空腸上段如嘔吐物含黃綠色糞便樣物質腹部有較細的腸型和腸蠕動提示病變在空腸下段或回腸而直腸病變的嘔吐常發生在出生3天以後嘔吐物含棕色糞便樣物質腹脹明顯腸型較粗大可觸及糞塊
(2)定性：為使嘔吐原發病得到及時治療要鑒別是內科疾病還是外科疾病所致
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①內科疾病：嘔吐症狀不劇烈嘔吐次數不頻繁嘔吐物常不含膽汁或糞便有較明顯的消化系統以外的症狀和體征常提示嘔吐為內科疾病所致
②外科疾病：嘔吐出現早頻繁較劇烈嘔吐物含膽汁血液或糞便伴脫水和電解質紊亂常提示嘔吐為外科疾病所致
(3)進一步檢查：對嘔吐原發病的位置和性質有初步判斷後應及時做進一步的檢查以明確診斷
①消化道影像學檢查：對消化道先天畸形對腸道炎症腸梗阻等診斷鑒別診斷有很大的幫助
②腦脊液和頭顱B超或CT檢查：對中樞神經系統感染顱內出血或其他占位病變可做出診斷鑒別診斷
③內分泌及遺傳代謝病：如已排除消化道中樞神經等疾病而患兒仍然頻繁嘔吐應進一步做內分泌和代謝方面檢查如血氨血糖等以助診斷鑒別診斷
