試管嬰兒操作流程四步曲

張女士， 2010年結婚， 同年即查出雙側輸卵管通而不暢。 2011年做過輸卵管疏通手術並嘗試懷孕， 可惜天意弄人， 張女士分別于2012年和2014年懷孕了， 但都是宮外孕。 孩子沒有了， 雙側輸卵管也切除了。 縱然求子之路艱辛、坎坷， 但夫妻二人並沒有心灰意冷， 他們一直希望有自己的孩子， 今年5月在好友的建議下嘗試做試管嬰兒。

試管嬰兒的基本技術就是體外受精， 使精子和卵子在體外結合， 再把受精卵在體外培養形成早期胚胎， 移植到母體內， 等待懷孕。 具體流程可分為以下幾個部分。

1 促性腺激素促排卵

一般情況下，

正常女性一個自然月經週期僅排卵1個， 但是做“試管嬰兒”1個卵子顯然是不夠的。 因為一個卵子受精後只能形成一個胚胎， 而移植一個胚胎的妊娠率是很低的， 所以需要給患者注射促性腺激素， 讓患者不受自然週期的限制， 獲得多個卵子， 以便於提供多個胚胎移植， 提高試管嬰兒的成功率， 同時盡可能使黃體發育與子宮內膜功能同步。

某些女性的月經週期不規律， 在促排卵前還需要通過B超等密切監測卵泡的發育， 確定月經週期。 同時， 每位患者的卵巢儲備功能也不同， 當卵巢儲備充足時， 可以一次獲得十幾個或幾十個卵；當卵巢儲備不足時， 不僅需要大量的藥物刺激， 而且很難獲得滿意的卵泡數。

張女士還算是幸運的，

月經週期規律， 卵巢儲備也較充足。

2 取精和取卵

正常男性手☆禁☆淫取精即可， 將收集到的精液置於專用的器皿中， 此過程需要注意無菌；如果男性患有少、弱精症， 則需要人工在顯微鏡下把好的精子挑出來， 再通過顯微注射的方法將精子注射到成熟後的卵細胞中；如果男性患有無精症， 則需要從附睾或睾丸裡穿刺取精。

比起取精， 取卵稍複雜些， 最常用的取卵方式是在的局部麻醉下， 經陰☆禁☆道B超引導， 將取卵針穿過陰☆禁☆道穹窿， 直達卵巢， 把卵泡中的卵泡液吸出來， 再從卵泡液中分離出卵子。 一般理想的卵子數量為12顆左右， 張女士經過10多天的調理、促排， 最終取得卵子25顆。

3 體外受精形成胚胎

如果男性精子沒有問題，

在取卵後4～5小時將處理後的精子與卵子放在同一個培養皿中， 讓卵子自然選擇品質好的精子受精；如果精子品質太差， 無法自然受精， 則必須人為地將單個精子注射到成熟的卵子中， 然後等待受精卵形成。

一般在14～18小時後， 可以在顯微鏡下看到卵中出現兩個細胞核， 一個精原核， 一個卵原核。 再培養一段時間， 兩個細胞核融合在一起， 形成受精卵。 受精卵生成胚胎時， 有60%～70%會成功， 但這些成功的胚胎品質也是參差不齊， 只能在其中尋找好的來移植。 移植時需根據患者的年齡、身體狀況及胚胎的品質來決定移植胚胎的數目。 理論上一次只能植入一個胚胎， 最多兩個， 有些年齡偏大的女性為了能夠成功懷孕， 會選擇一次植入3個胚胎。

但臨床發現， 一次植入3個胚胎並沒有提高試管嬰兒的成功率， 反而會讓孕婦面臨三胎或多胎的風險。 移植後多餘的胚胎可冷凍保存， 作為生育力儲備， 以便夫妻以後仍有生育的計畫， 還可以再移植此胚胎。

張女士成功受精14顆， 植入前遺傳學診斷後得到6個正常胚胎（4個XY和2個XX）， 最終成功移植2個XY並冷凍了剩餘4個。

4 胚胎植入母體 等待懷孕

胚胎移植後並不代表患者一定能成功懷孕， 這還取決於胚胎的品質、母體的身體狀態和子宮的情況。 一般情況下， 胚胎移植後只要不做極限運動， 保持一個輕鬆的狀態， 正常生活、工作即可。

唯一需要注意的就是有些患者需要口服黃體酮或陰☆禁☆道塞黃體酮進行黃體支持， 使胎盤在子宮壁上的附著更堅固，

從而維持妊娠。 黃體不足， 一可影響女性懷孕的機會， 二可導致女性懷孕後流產。 但黃體酮的使用量需嚴格掌握， 一般按照醫生囑咐用藥就行， 切不可自行用藥， 用藥過量會嚴重影響孕媽媽的黃體功能和胚胎的發育。

患者可在移植後的第14天查HCG， 判斷是否懷孕。 發現懷孕的女性需在移植後的28～30天做第一次B超， 確認是否為宮內妊娠， 懷了幾胎等， 有時會發生多部位、多胎妊娠。 早期的宮外孕有時不容易被發現， 必要時要反復做B超檢查。 確定是正常宮內孕， 懷了單胎或雙胎者， 跟普通孕婦一樣定期產檢即可。

張女士也在術後的第14天， 迎來了這麼多年都特別想聽到的消息--助孕成功！