試管嬰兒兩個關鍵步驟-促排卵前預處理、內膜搔刮

一、多囊卵巢綜合征患者促排卵前預處理的重要性

1.預處理過程必須進行， 不能省略

預處理包括降低雄激素和黃體生成素以及提高對胰島素的敏感性。 舉例說明患者服用了三盒避孕藥調節激素， 服完最後一盒藥物之後來月經， 希望患者在來月經的3-5天內來院進行激素的檢查。 如果確定激素降至正常， 在來月經5天內開始口服藥物的促排卵治療， 推薦一線治療藥物是克羅米芬。 有的患者第一個月就可以正常排卵、同房、懷孕， 或是借助其他助孕方式， 如人工授精。 預處理過程一定要進行， 不能著急。

2.卵泡品質

如果強行用藥物促排卵， 卵泡有可能生長不起來。 另外。 卵泡品質不好， 可能懷不上孕， 懷孕了但結局為流產， 因為這樣的卵子是在很異常的環境中生長起來的。 但是有時即使通過很規範的預處理和促排卵治療， 同房懷孕的幾率也不是很高， 平均10%左右， 所以需要經歷多次促排卵。 如果知道卵泡品質不好,促排前的身體調理與營養干預將十分重要,遠離煙酒， 有必要加強營養補充和運動,改善生活習慣。

3.預處理重要性

有些病人由於工作等原因可能會停止治療。 這段時間如果不口服用藥繼續控制激素， 激素會很快回到原來異常狀態。 因多囊卵巢綜合症的病因不明， 臨床治療不能糾正病因， 只能把導致異常的激素水準降下來，

但效果是短期的。 如果有這種情況， 建議病人在這段期間繼續口服避孕藥。 這樣可以在2、3個月完成工作回來之後再次開始促排卵治療， 不會耽誤時間。 但是如果這期間沒有治療， 大多數病人激素水準又回到原來疾病的異常狀態， 需要重新從頭開始預處理， 處理3個月左右之後再開始促排卵， 又會拖延一段時間。 由此可見預處理是非常重要的， 無論對醫生還是病人， 都是值得的。

4.預處理等待期間還可以同時做幾件事

在等待過程中， 可以同時做幾件事。 可以進行男方精液的檢查、女方輸卵管的造影檢查， 檢查之後制定相應方案。 如果女方除了多囊排卵障礙問題， 同時還有輸卵管不通等問題， 就需要讓病人做手術處理，

或直接做試管嬰兒。 還有一些混雜的問題， 如女方有多囊卵巢綜合症， 男方精子數量、形態嚴重異常， 也只能通過試管嬰兒技術來解決。 這樣預處理之後直接可以進入試管嬰兒的流程， 使得整個治療流程更科學、更順暢。

二、反復種植失敗原因分析及內膜搔刮

一）反復種植失敗原因分析

反復種植失敗在生殖領域是一個難題。 很多病人移植胚胎三次以上， 即使有優質胚胎， 但移植超過10枚左右仍然不能獲得成功妊娠。 出現這種情況的原因很多， 總體可以分為三方面：

一是胚胎問題

未來可以通過胚胎的篩選， 選擇基因和染色體沒有問題的胚胎進行移植。 也可以通過其他方式， 比如改良培養液，

儘量選擇囊胚等方式。 還有比較新的技術， 把胞漿進行置換， 保留其遺傳物質胞核的部分。

二是內膜容受性的問題

如內膜息肉、宮腔粘連等。 反復多次的宮腔操作， 尤其是人工流產， 會造成宮腔粘連的發生率明顯升高。 三次以上的人工流產， 發生宮腔粘連的幾率高達30%。 因此奉勸年輕女性在沒有完成生育之前， 要選擇一種合理的避孕方式， 減少子宮手術操作可能帶來的損害。 另外， 黏膜下肌瘤， 子宮縱膈等發現後要及時處理。 國內和國外很多團隊還進行了深入的研究， 如內膜容受性方面相應基因的改變， 胚胎著床過程中所發生的一些缺陷， 有些團隊在新藥研究方面取得了進展， 比如已經發現環胞A這種免疫抑制劑可以降低流產率。

三是母體因素和母體與胚胎之間是否存在免疫方面的問題

比如目前大家很關注的甲狀腺的問題， 甲亢或甲減可以進行常規篩查。 現在認為在孕前和做試管嬰兒或人工受精前常規進行血清檢測甲狀腺功能。 有兩次以上移植失敗的病人， 建議進行抗心磷脂抗體， β2糖蛋白、同型半胱氨酸等免疫方面的篩查， 瞭解有無抗磷脂綜合征等疾病的存在。 抗磷脂綜合征會引起反復種植失敗、流產、胎死宮內這些問題。

2）宮腔鏡檢查術

宮腔鏡在婦科是比較基本的操作。 現在認為即使在超聲下沒有發現典型的內膜病變， 有兩次以上移植失敗的病人， 也可以選擇宮腔鏡檢查術。 即使術中檢查沒有問題， 術後的臨床妊娠率也能夠得到明顯提高。 其原因可能是通過宮腔操作對內膜進行了搔刮有關係。

3）內膜搔刮

很多文獻明確的報導，反復種植失敗的病人可以嘗試在前一個週期的黃體中期左右到移植週期的前7天的範圍內，進行內膜搔刮，能夠明顯提高臨床妊娠率和抱嬰回家率。但是如果在取卵日當天進行內膜搔刮，會明顯降低臨床妊娠率。所以推薦的時間在前一週期的黃體中期的後七天，或移植週期的前七天。搔刮所採取的方式是各異的，最開始文獻報導是用刮匙，也可以用吸管或宮腔細胞刷，臨床更多是使用細胞刷。刷子在宮腔內負壓和旋轉搔刮作用，可以刷取一定內膜，引起內膜的炎症性反應，甚至改變內膜的容受性，從而增加臨床妊娠率。目前大多數Meta分析認為這樣做能夠提高臨床妊娠率。

其原因可能是通過宮腔操作對內膜進行了搔刮有關係。

3）內膜搔刮

很多文獻明確的報導，反復種植失敗的病人可以嘗試在前一個週期的黃體中期左右到移植週期的前7天的範圍內，進行內膜搔刮，能夠明顯提高臨床妊娠率和抱嬰回家率。但是如果在取卵日當天進行內膜搔刮，會明顯降低臨床妊娠率。所以推薦的時間在前一週期的黃體中期的後七天，或移植週期的前七天。搔刮所採取的方式是各異的，最開始文獻報導是用刮匙，也可以用吸管或宮腔細胞刷，臨床更多是使用細胞刷。刷子在宮腔內負壓和旋轉搔刮作用，可以刷取一定內膜，引起內膜的炎症性反應，甚至改變內膜的容受性，從而增加臨床妊娠率。目前大多數Meta分析認為這樣做能夠提高臨床妊娠率。