西醫治療小兒風濕熱與風濕性心臟病

風濕熱是一種多發性、全身性結締組織非化膿性炎症疾病。 其病原為溶血性鏈球菌感染後引起的免疫反應現象。 主要侵犯關節及心臟， 其次為腦、皮膚、漿膜、血管。 病理可分滲出肉芽腫及硬化期。 有時首次患病心臟即受損害， 或反復發作而致遺留慢性心瓣膜病變。
臨床表現：
1．主要表現：遊走性多發性關節炎、心臟炎、舞蹈病、環形紅斑、皮下小結。
2．次要表現：發熱、關節痛， 過去有風濕熱史或有風濕性心臟病史， P—R 間期延長。
實驗室檢查：
1．血常規有輕度貧血， 白細胞增加及核左移。
2．血沉在活動期加速， 有心力衰竭時加速不明顯。
3．C 反應蛋白在活動期呈陽性反應。 4.活動期病兒有下列反應：
（1）血清抗鏈球菌溶血素“O”滴定度增加在1：400 以上為陽性；
（2）血清抗鏈球菌激酶滴定度增加， 1：40 以上為陽性；
（3）血清透明質酸酶增加， 在1：2048 以上為陽性；
（4）血清蛋白電泳分析：白蛋白減少， α2 及r 球蛋白增加， 粘蛋白也增加， 大於4．2mg。
5．咽拭子培養， 有的可培養出甲組乙類溶血清鏈球菌；
6．患心肌炎時， 血清穀草轉氨酶增高， 大於40 單位時力可疑；大於80單位者肯定不正常。
西醫治療
（1）臥床休息：無明顯心臟受累者需臨床休息1 個月。 心臟受累， 無心臟擴大者需2～3 個月；心臟擴大伴心力衰竭者需6 個月。
（2）飲食富於蛋白質、糖類及維生素C 等易消化飲食。 充血性心力衰竭時適當限制水鹽。
（3）控制病灶。 肌注青黴素80 萬至120 萬u/d。 共2 周。 對青黴素過敏者， 口服紅黴素30mg／kg／d， 分4 次口服， 共二周。
（4）抗風濕藥物應用。
①以關節炎為主， 無明顯心臟炎者， 可用水楊酸類藥：阿斯匹林80～100mg／kg/d， 分3～4 次口服， 約二周， 病情穩定後， 減至40～50mg／kg／d， 療程3 個月， 必要時延長。 或用水楊酸鈉100～150mg／kg／d， 病情穩定後減至半量維持。 飯後服或用腸溶片， 減少用藥反應。
②激素治療：對活動性風濕病， 尤其有明顯活動心肌炎者， 應早期、足量用激素。 全心炎有充血性心力衰竭者， 用氫化可的松5～10mg／kg／d， 分2～3 次靜滴。 病情緩解後改為口服強的松1．5mg／kg／d。