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臍帶繞頸,是“剖”還是“生”

經常有孕婦和家屬來找醫生, 因為B超檢查發現臍帶繞胎兒脖子, 要求做剖宮產。 臍帶繞脖子真的都要做剖宮產術嗎?

臍帶繞脖子, 是“剖”還是“生”

妊娠後, 胎兒在母體子宮內過的是“寄生”的生活, 在母子之間有著一個“物資供應和廢品回收站”, 那就是胎盤。 在胎盤與胎兒之間通過一條稱為“胎兒生命線”的臍帶相連接。 母體將胎兒必需的各種營養物, 通過血液輸送到胎盤, 胎盤再通過臍靜脈輸送到胎兒體內;同時, 胎兒的代謝產物通過臍動脈排至胎盤, 再由胎盤排至母體血液內。 所以, 臍帶是母子之間唯一的物質交換通道,

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它對胎兒的生長發育, 乃至生存都是極為重要的。 倘若臍帶發生纏繞、打結、受壓等異常, 都可引起臍帶血管內的血流受阻、中斷, 導致胎兒缺氧, 若不及時採取相應措施來緩解或解除, 可導致胎兒因缺氧而夭折, 其發生率約為20%左右。

在B超和胎兒監護技術問世前, 臍帶繞頸在分娩前是無法發現的, 只有在分娩過程中才能知曉。 目前, 絕大部分臍帶繞頸可由B超和胎兒監護儀進行產前預測, 分辨能力較高的B超與有經驗的B超大夫還可預測出臍帶繞頸的圈數, 為正確選擇分娩方法提供了有力的依據。

臍帶過長和胎動頻繁是導致臍帶繞頸的重要因素。 由於臍帶繞頸有可能引起臍血流的阻斷, 造成胎兒缺氧,

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導致新生兒窒息, 甚至發生死胎、死產及新生兒死亡的嚴重後果。 因而, 孕婦與家屬對臍帶繞頸十分驚恐, 常常一入院就提出剖宮產的要求。

臍帶繞頸是否必須做剖宮產術呢?答案是否定的。 眾多的醫學資料表明, 臍帶繞頸可能發生的上述不良後果與臍帶繞頸的圈數有失, 隨著繞頸的圈數增多, 不良後果的發生率也隨之相應上升。 資料還指出, 臍帶繞頸一圈和二圈的不良後果與無臍帶繞頸胎兒相比, 無明顯差異;而繞頸三圈及以上者, 不良後果的發生率隨繞頸圈數的增多而上升。 在臍帶繞頸中, 以繞頸一圈者最多見, 約占80%左右, 繞頸二圈者約占15%, 繞頸三圈及以上者不足5%。

為什麼繞頸一、二圈的胎兒情況與無繞頸者相似,

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不良後果的發生率沒有明顯上升呢?這與臍帶的正常長度有關。 臍帶的正常長度為30~70cm, 其中絕大多數長度約為50~60cm。 倘若, 胎盤位於宮腔最高位置的宮底部, 從宮底至陰dao口的距離約為30cm, 臍帶繞頸一圈的長度約為10cm。 一條長度為50cm的臍帶, 繞頸一圈, 則臍帶尚餘10cm長, 臍帶仍有較大的迴旋餘地, 不會使繞頸的臍帶扯拉得很緊, 不會造成臍血液阻斷, 因而, 不會對胎兒構成威脅。 而繞頸三圈及以上者則不然, 它可使臍帶的有效長度縮短, 尤其是產程中, 隨著胎頭下降, 導致臍帶過度扯緊, 造成臍血流受阻, 胎兒宮內窘迫。 所幸, 臍帶繞頸三圈及以上者的發生率甚低。 因而, 臍帶繞頸三圈以下者, 不是剖宮產指征, 可以陰dao試產。 只有臍帶繞頸三圈及以上者,
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可適當放寬剖宮產指征。 臨床資料表明, 臍帶繞頸以剖宮產結束妊娠者僅占20%左右, 正常分娩率高達75%左右, 少部分以陰dao助產娩出。 不論臍帶繞頸數多少, 即使是一圈, 臨產後也應行胎心監護。 胎心監護有助於儘早發現和處理臍帶繞頸引起的胎兒宮內窘迫, 包括急診剖宮產, 可為胎兒提供最大的安全保障。

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