胚胎著錯床了--認識宮外孕

我的胚胎著錯床了--認識宮外孕

啊!我為什么會發生宮外孕呢?這種胚胎因為著床的位置不對， 常常在懷孕初期會撐破著床的部位,產生大量的腹內出血， 如果延遲診斷與治療， 孕婦甚至會休克死亡。

如果胚胎不在子宮腔內著床與發育， 此時即為”宮外孕”。 高達95%的宮外孕著床于輸卵管， 其他則依次為子宮角、卵巢、子宮頸與腹腔內。

受孕時， 精子與卵子在輸卵管結合成為受精卵， 健康的輸卵管會;陣受精卵回送到子宮腔內， 受精卵才開始著床發育。 如果輸卯管傳送受精卵的過程被阻礙了， 受精卵就會在輸卵管內腔著床，

形成宮外孕中最常見的輸卵管妊娠。

癥狀多樣 確診不易

宮外孕患者表現的癥狀相當多樣化， 初期可能完全沒有任何癥狀， 常因為輸卵管破裂而突然產生急劇的腹部疼痛及休克的現象才發現宮外孕。 約95%的患者早期會有腹部疼痛伴月經周期異常或陰☆禁☆道不規則出血;一部分患者有早孕時的胃腸道癥狀， 如惡心嘔吐;患者有腹腔內出血時會覺得肩膀酸痛、呼吸時疼痛加重或是暈眩。

若宮外孕已發生破裂， 引起患者腹內出血及腹部劇烈疼痛時， 臨床上較容易診斷。 而宮外孕的初期因為癥狀不典型， 常被誤診成先兆流產或是盆腔炎。 當懷孕初期合并有下腹疼痛或陰☆禁☆道異常出血時， 或是月經周期不正常合并有下腹疼痛時，

皆須請醫生進一步鑒別診斷。 近年來使用陰☆禁☆道超聲波及連續檢驗血液中人類絨毛膜促性腺激素(b—hcg)， 可使宮外孕在初期即獲得診斷。

治療 三管齊下

如果患者已出現嚴重的腹內出血與休克情況， 需立即接受手術治療。 而早期診斷的病情穩定的患者

可選擇手術治療、藥物治療或是觀察。

1.手術治療

可經由傳統的開腹或是腹腔鏡的方法， 如果是輸卵管部位妊娠， 手術方式主要分為輸卵管切開術與輸卵管切除手術兩種。

有研究指出， 輸卵管切開術比輸卵管切除手術更有利于保持病人的生殖能力， 但其缺點則是約有10%的病人術后仍有殘留的妊娠組織在輸卵管里面， 須進一步的追蹤與治療;同時保留下來的輸卵管發生宮外孕的幾率也較高。

因此， 如果患者不再有生育要求， 手術時對側輸卵管很健康， 應采取輸卵管切除手術。

2.藥物治療

一般使用的藥物為methotrexate(mtx)， 它可有效破壞胚胎組織， 適當使用副作用不大。 藥物治療的成功率與患者血液中人類絨毛膜促性腺激素(d-hcg)的高低、胚胎大小等多種因素有關。 大體而言， 診斷時間愈早成功率愈高。 選擇藥物治療的患者， 一定要定期檢查血液中人類絨毛膜促性腺激素， 才能了解治療效果， 并及早發現處理失敗的病例以便及時手術。

3.觀察

有些輸卵管妊娠會發生流產， 胚囊從輸卵管中剝落至腹腔， 而剝落的胚胎組織則通過腹腔吸收， 病人可能只有輕微的出血與腹痛，

病情逐漸自然緩解， 無需治療。

早期發現 避免危險

有研究指出， 如果宮外孕診斷時血液中人類絨毛膜促性腺激素的濃度低于1 0001u/l、腹腔內少于50毫升的出血， 患者自我緩解的比率可達65%。 如果在觀察的過程中， 發現血液中人類絨毛膜促性腺激素的濃度不降反升， 則應改變治療方式以免延誤病情。

早期發現宮外孕， 可避免因破裂造成腹內出血， 危及患者的生命。 而早期的診斷除了靠醫師們的努力外， 尚有賴于育齡女性對該病的警惕性。 只要有性行為， 一旦有月經過期、出現腹痛、不規則陰☆禁☆道出血等現象， 就要趕快尋求專科醫師的幫助。

另外女性懷孕初期選用米非司酮作為藥物流產方法時， 也應事先接受超聲波檢查以確認為子宮內妊娠方可使用。

 

 
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