產前須知：什麼是胎兒宮內窘迫

胎兒宮內窘迫是由於胎兒缺氧所引起， 多數發生在臨產後， 但也可發生在妊娠期。 胎兒宮內窘迫是胎兒圍產期死亡及新生兒神經系統後遺症的常見原因， 占圍產兒死亡原因的首位。

一、病因

(一)母體因素　孕婦患心臟病、心力衰竭、高燒、急性失血、嚴重貧血及使用麻醉劑等， 均可使孕婦血容量不足而使胎兒缺氧。

(二)子宮因素　子宮收縮過強、過頻， 甚至強直性收縮， 使子宮血循環受影響， 而使胎兒缺氧。

(三)胎兒因素　胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、過期妊娠及慢性腎炎等， 引起胎盤迴圈障礙，

而使胎兒缺氧。

(四)臍帶方面　臍帶打結、脫垂、繞頸、繞體等， 使臍血管輸送血流功能受阻而引起胎兒缺氧。

(五)胎兒方面　胎兒心血管系統功能不全、胎兒顱內出血、胎兒畸形及母嬰血型不合。

二、臨床表現及診斷

(一)胎心變化　是胎兒窘迫首先出現的症狀。 胎心音首先變快， 但有力而規則， 繼而變慢， 弱而不規則。 因此， 在發現胎心變快時就應提高警惕。 當子宮收縮時， 由於子宮-胎盤血循環暫時受到干擾使胎心變慢， 但在子宮收縮停止後， 很快即恢復正常。 因此， 應以兩次子宮收縮之間的胎心為准。 胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。 低於100次表示嚴重缺氧。 有條件者， 應行胎心監護。

產前須知：什麼是胎兒宮內窘迫

(二)羊水胎糞污染　胎兒在缺氧情況下，

引起迷走神經興奮， 使腸蠕動增加及肛門括約肌鬆弛而致胎糞排出。 此時羊水呈草綠色。 頭先露時有診斷意義;臀先露時， 胎兒腹部受壓可將胎糞擠出， 故臀先露時羊水中出現胎糞不一定就是胎兒窘迫的徵象。

(三)胎動異常活躍　是胎兒缺氧時一種掙扎現象， 隨缺氧加重胎動可減少， 甚至停止。

(四)胎兒頭皮血pH測定　隨著胎兒窘迫加重， 胎兒頭皮血pH值下降(

三、處理

(一)給氧　使母體血氧含量增加， 以改善胎兒缺氧狀態。

(二)靜脈注射三聯藥物　即50%葡萄糖60ml加維生素C500mg及尼可刹米0.375g靜脈注射。 葡萄糖可保護腦組織， 提高對缺氧的耐受力;維生素C可降價毛細血管的通透性及脆性;尼可刹米為中樞興奮藥。

近年有認為尼可刹米可增加胎兒耗氧量， 為避免加重胎兒缺氧情況， 不主張使用。

(三)針對病因採取相應措施

(四)結束分娩　宮口開全時， 頭先露者行會陰側切術。 或胎吸助產， 或行產鉗助產。 臀先露者可行臀牽引術。 宮口未開全， 估計在短時間內不能從陰☆禁☆道結束分娩者， 可考慮剖宮產。 如胎兒死亡則可待自產或行穿顱術。