產前產後子宮的變化有哪些

產褥期變化最大的器官是子宮。 胎盤娩出後， 子宮逐漸恢復至未孕狀態的過程， 稱為子宮復舊。

(1)子宮體積縮小

宮體縮小是子宮肌纖維縮複所致。 胎盤排出後， 子宮收縮良好時， 宮底位於臍恥之間或稍高處。 產後頭兩天子宮復舊較慢， 嗣後較快， 宮底每天下降1-2釐米。 產後l周時， 子宮似孕12周大小， 在恥骨聯合上可捫及。 至產後2周， 子宮縮人盆腔， 恥骨聯合上能觸到子宮底。 但需歷時5～6周始能恢復到非孕期之大小。 子宮重量也逐漸減輕， 分娩結束時約為1000克， 產後l周時約為500克， 產後2周時約為300克， 直至產後6周時約為50克，

接近非孕期子宮大小。 子宮復舊並非肌細胞數目的減少， 而是細胞漿內的蛋白質被分解， 使胞漿減少， 細胞縮小， 細胞間質結締組織也相應復舊。 裂解的蛋白及代謝物通過腎臟排出體外， 故產褥期產婦尿中含氮量增加。

(2)子宮內膜的再生

胎盤附著處蛻膜海綿層隨胎盤排出。 分娩2～3天后， 基底層蛻膜分化成2層。 其表層壞死脫落， 隨惡露排出。 其深層殘存有子宮內膜腺體及腺體間結締組織， 生成新的子宮內膜層， 約需7～10天。 而胎盤附著處新子宮內膜覆蓋需時較長， 約在產後第3周， 完全恢復需6周。 若復舊不全， 可能發生晚期產後出血。 產後隨著子宮脫膜， 特別是胎盤附著處蛻膜的脫落， 子官腔內的血液、壞死蛻膜組織等經陰☆禁☆道排出，

稱為惡露。 在產褥期不同時間， 惡露的性狀各異， 可分為三種：①血性惡露：量多、色紅， 含大量血液、小血塊及壞死蛻膜組織。 紅色惡露歷時約1周。 ②漿性惡露：色淡紅， 似漿液。 含少量血液， 有較多的壞死蛻膜、官頸黏液及白細胞。 ③白色惡露：產後約2周轉為白色惡露， 含大量白細胞、退化蛻膜、表皮細胞及細菌， 可持續2～3周。 正常惡露有腥味， 但無臭味。 若產後子宮復舊不良， 惡露增多， 持續時間長， 並有臭味， 多為官腔內胎盤或胎膜殘留併發官腔感染的表現。

(3)子宮血管的改變

妊娠子宮需要大量血液供應。 產後子宮復舊， 血液供應相應減少。 其變化為原有的大血管閉塞， 被新生的小血管替代。

(4)子宮頸的改變

產後宮頸鬆軟， 壁薄皺縮。 產後2～3天，

宮口尚可容2指通過。 產後1周時， 官口能容l指， 宮頸管壁逐漸變厚而恢復頸管外形。 4周後子宮頸完全復舊， 僅見宮頸外口兩側由於分娩時的輕度裂傷， 使初產婦的宮頸外口由分娩前的圓形變為產後的扁圓形， 此為經產的徵象。