淺談小兒多發性抽動症

多發性抽動症又稱之抽動—穢語綜合征， 是一種以慢性、波動性、多發性運動性抽動， 伴有不自主發聲為特徵的遺傳神經性精神性疾病。 多數起病於10歲以前， 男女比例為5∶1～3∶1,其在伴隨行為問題方面的表現也隨性別而不同,在男性病人中更多的是伴有注意缺陷多動障礙,而在女性病人中更多的是伴有強迫障礙。 可以在各種不同的文化和種族中發病,其患病率至少在0.5‰以上,且大多數為輕症病例,男孩多於女孩。 成人患病率約為兒童的1/10。 近年來此病有增多的趨勢。 此並給患兒和家長帶來很大的煩惱的擔憂，

為此如何解除患兒的因病帶來的壓力和危害， 是我們作為醫務工作者義不容辭的責任。 因此就有關家長普遍關心的幾個問題， 談談目前研究的新理念， 以及個人的看法和建議， 以期家長能夠知曉如何配合醫生治療， 對解除患兒的病痛有所幫助。

一.認識臨床症狀特點， 對預後要保持樂觀

多發性抽動症的病因和發病機制目前尚未完全明瞭， 其發病與遺傳因素、神經遞質失衡、心理因素和環境因素等諸多方面有關， 可能是多種因素在發育過程中相互作用所引起的一個綜合征。

多發性抽動症的臨床症狀複雜， 主要包括運動性抽動、發聲性抽動以及伴隨的心理行為症狀。 往往病程比較長、病情容易波動， 時好時壞，

有週期性緩解和復發的傾向。 通常以眼部、面部和頭部的抽動作為首發症狀， 如眨眼、歪嘴動作或搖頭等， 爾後逐步向頸、肩、肢體或軀幹發展， 可從簡單運動發展為複雜運動性抽動。 所有的患兒最終都會出現發聲性抽動

。 近年來， 還注意到在許多患兒在運動性抽動或發聲性抽動前， 有身體局部不適感， 如壓迫感、癢感、熱感、冷感或其他不適感等。 穢語即說髒話、痞話的發生率不足三分之一， 並非此病的必備的診斷條件。

多發性抽動症屬於發育障礙性疾病,牽涉到家庭問題和社會問題等。 既往認為屬於終身性疾病,近年來的研究表明有自然完全緩解的可能,預後相對良好。 抽動症狀可隨著時間的推移逐漸減輕或自然緩解,大多數患兒在長大成人後病情向好的方向發展,能夠過上正常人的生活,少數病人症狀遷延,可因抽動症狀或伴發的行為異常而影響病人的生活品質。

有研究資料表明,大多數的TS患兒在青春期過後抽動症狀經過治療可以緩解,1/4病人抽動症狀明顯減輕,剩下1/4病人抽動症狀遷延到成年。 因此， 對本病的預後不宜過於悲觀， 要保持樂觀的態度， 樹立戰勝疾病的信心， 也是非常重要的。

二.認識共存病症， 是提高患兒生活品質的關鍵

多發性抽動症除了症狀複雜外， 尚有許多共存病症。 有學者強調的是只要出現共存病,尤其是發病越早,則病情變為複雜而又難治的可能性就越大,甚至必須以治療共存病為主才能好轉,所以及時發現和識別共存病就顯得非常重要。

最常見的共存病症為:

(1)以注意力渙散及(或)多動、衝動為主的注意缺陷多動障礙即小兒多動症。

(2)強迫症， 包括單獨或同時出現的各種強迫觀念與行為,持續反復地出現於思想和行動中,明知不對而欲罷不能,始終無法擺脫,有時很痛苦,可出現自殘行為,如咬舌、咬破手指、損傷皮膚、毀容等,常留下感染或疤痕,甚至流露出不想活下去的自殺念頭,對此務必高度警惕,防止意外。

(3)品行障礙及對立違抗性障礙,二者都有反社會傾向,不可忽視,不少家長常誤認為這些表現不是病態,以為只是脾氣倔強而加以打罵壓制,結果病情反而加重。

(4)學習障礙,是認知功能受損,主要是閱讀障礙和數學困難,可嚴重影響學習成績。

(5)情緒障礙,主要是抑鬱症及心境惡劣,成人型的交替性抑鬱躁狂症也可在兒童及青少中發病。

(6)焦慮障礙,主要是害怕與不安,如怕與親人分離、怕親人出事、怕上學、長期過度地怕陌生人、怕社會交往,乃至每天都為將來前途擔憂、惶惶不安等。

(7)孤獨症及相關疾病,包括語言障礙及與孤獨症相同的A erger綜合征。

(8)攻擊性行為,如表現無端挑釁、辱駡毆打、破壞砸毀行為。 所以,由於病情複雜痛苦,無法自控,病程又反復遷延,患兒的生活品質較差,主要是由各種共存病所致,而非多發性抽動症本身。

三.注意飲食起居， 提高治療效果

對於多發性抽動症的孩子生活起居是非常重要的， 首先要注意冬春季節宜避寒保暖， 避免感冒，不宜運動過度，運動過度後抵抗力下降，往往易汗出受涼更易感冒。而大量的臨床觀察感染尤其是上呼吸道感染，常常誘發或使抽動症狀加重;家長要監督孩子不宜長時間看動畫片、玩遊戲機等，這也是抽動誘發或加重的因素之一;在飲食方面，儘量不宜喝含咖啡類的飲料，以避免過於興奮，儘量不食海鮮發物如魚、蝦、羊肉、油炸食品、辛辣食品。科學合理安排孩子的飲食起居，配合治療，這也對提高療效的起著非常重要的作用。

四.重視心理調節和治療，老師和家長責任重大

心理治療主要是解決兒童的情緒問題與其它伴隨症狀,消除誘發因素,恢復兒童的自信心,防止發生其他心理問題,間接的緩解症狀,起到藥物治療不能代替作用。患兒因為表現出控制不住的症狀而受到同伴的嘲笑、譏諷,產生自卑心理。也受父母過於擔心著急情緒的影響,把自己的病看得過於嚴重,形成心理陰影。首先家長不要過分的擔心、緊張，對疾病有比較正確的認識,極配合醫生對孩子進行治療。合理安排孩子的生活和學習,對孩子的抽動症狀不能批評指責,也不要總是提醒孩子控制。通過合理安排孩子的生活、學習,轉移注意力的方法減輕症狀。幫助他們正確處理好與同伴的關係,正確面對同伴的譏諷和嘲笑,正確處理好學習問題,改善學習行為,提高自信心。老師要出於愛心，對此類患兒要更加愛護，並提醒同學們不要因為患兒的怪異動作而哄笑、譏諷、看不起。主動與患兒多接觸，幫助其由於疾病帶來的學習和生活上的不便。在學習有所進步時，要給予及時的鼓勵。學校和家長處理對策不當、受歧視、斥責、打罵或被停學處理,可使患兒與學校家長的矛盾激化,造成情緒抵觸、違抗等情況,常常使病情加重，預後也比較差。因此，家庭和社會的溫馨對患兒的心理健康發育和疾病的康復非常重要，在這方面老師和家長的責任非常重大。

避免感冒，不宜運動過度，運動過度後抵抗力下降，往往易汗出受涼更易感冒。而大量的臨床觀察感染尤其是上呼吸道感染，常常誘發或使抽動症狀加重;家長要監督孩子不宜長時間看動畫片、玩遊戲機等，這也是抽動誘發或加重的因素之一;在飲食方面，儘量不宜喝含咖啡類的飲料，以避免過於興奮，儘量不食海鮮發物如魚、蝦、羊肉、油炸食品、辛辣食品。科學合理安排孩子的飲食起居，配合治療，這也對提高療效的起著非常重要的作用。

四.重視心理調節和治療，老師和家長責任重大

心理治療主要是解決兒童的情緒問題與其它伴隨症狀,消除誘發因素,恢復兒童的自信心,防止發生其他心理問題,間接的緩解症狀,起到藥物治療不能代替作用。患兒因為表現出控制不住的症狀而受到同伴的嘲笑、譏諷,產生自卑心理。也受父母過於擔心著急情緒的影響,把自己的病看得過於嚴重,形成心理陰影。首先家長不要過分的擔心、緊張，對疾病有比較正確的認識,極配合醫生對孩子進行治療。合理安排孩子的生活和學習,對孩子的抽動症狀不能批評指責,也不要總是提醒孩子控制。通過合理安排孩子的生活、學習,轉移注意力的方法減輕症狀。幫助他們正確處理好與同伴的關係,正確面對同伴的譏諷和嘲笑,正確處理好學習問題,改善學習行為,提高自信心。老師要出於愛心，對此類患兒要更加愛護，並提醒同學們不要因為患兒的怪異動作而哄笑、譏諷、看不起。主動與患兒多接觸，幫助其由於疾病帶來的學習和生活上的不便。在學習有所進步時，要給予及時的鼓勵。學校和家長處理對策不當、受歧視、斥責、打罵或被停學處理,可使患兒與學校家長的矛盾激化,造成情緒抵觸、違抗等情況,常常使病情加重，預後也比較差。因此，家庭和社會的溫馨對患兒的心理健康發育和疾病的康復非常重要，在這方面老師和家長的責任非常重大。