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更年期還要避孕嗎?

更年期的起因是卵巢逐漸萎縮, 排卵減少, 漸至停止。 子宮失去卵巢分泌的雌激素刺激, 也相應的逐漸縮小。 子宮體與子宮頸的比例, 由生育旺盛期的4:1, 減至最後的2:1。 子 宮重量和宮腔容積亦減少。 絕經之前發生月經紊亂, 偶有一次排卵, 不能完全排除受孕 的可能, 但機會很少。 超過1年無月經來潮, 可以認為子宮內膜已經相對萎縮, 不但沒 有分泌期改變, 而且內膜增
生也不明顯。 此種情況下, 即使有受精卵進入子宮腔, 也 不可能提供孕卵種植和發育的場所和營養, 因此可以不再避孕, 可以取出節育器了。
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宮內節育器的種類很多, 各具特點。 最基本的原理是在局部起到異物作用, 如: 1)損傷 子宮內膜表層, 致白細胞增多, 尤其巨噬細胞增多, 不僅吞噬精子、受精卵和胚囊, 還干擾受精卵著床。 2)局部的刺激致內膜產生前列腺素, 加速輸卵管裡蠕動, 使受精卵過早 進入子宮腔, 與子宮內膜的週期不同步, 不利於著床。 3)子宮內膜的非特異性炎症, 組 織反應, 子宮液及子宮內膜的大量中性白細胞及溶化物質, 有殺死胚泡的特性, 給受精卵 造成一個極不適宜的環境。 4)使子宮腔內許多化學活性物質增加如溶酶體水解酶、蛋白、 非蛋白氮等, 說明有組織崩解。 另外血清中的免疫球蛋白含量增加, 起到免疫抗著床的效果。 5)帶銅的節育器, 減少子宮內膜的鋅量,
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使胚泡在子宮內膜表面附著的必不可少的 碳酸酐酶發生變化, 同時子宮內膜腺體萎縮加快。 所有這些對絕經後的子宮都有加速其退 化的不良作用。 子宮體積變小, 節育器卻不會縮小, 很容易發生嵌頓, 引起腹痛, 甚至穿 出子宮外, 刺激腹腔而產生不良反應, 則需開腹手術取出。 推想節育器長期在年齡較大者 抵抗力弱的子宮腔內, 造成宮腔感染, 積膿的可能性是大的。 宮內節育器如造成內膜損傷面出血, 則使鑒別生☆禁☆殖☆禁☆器官腫瘤的診斷困難度增加, 因此絕經 1年後以取出節育器為好, 時間越長, 取出時遇到的困難將越大, 因為子宮頸變小了, 節育 器嵌頓的機會也越大。 不過最近有人報告, 隨診一組絕經多年而未取出避孕環的婦女,
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未 發現嚴重子宮內膜炎症增加或不適症狀加重。 所以這個問題還需進一步觀察。
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