新生寶寶應做哪些體格檢查

在剛見到新生兒的瞬間， 父母的感覺很不一致， 從欣喜若狂到失望沮喪都有。 有時因為同時出現的特殊情況需要立即優先處理， 以致全然忘卻了這一時刻， 例如嬰兒需要復蘇或母親有產科併發症(患病新生兒與父母感情聯結在第257節討論)， 有人提出與嬰兒早期的肉體接觸， 包括眼與眼的對視， 是持久的父母之愛和親密關係建立所必不可少的早期的感情聯結。 然而， 人類也許不存在這個關鍵時期。 毫無疑問， 母親能與其嬰兒建立充分的感情聯結， 即使在最初的幾個小時未感覺有欣喜若狂的人也是如此。

在正常分娩之後應立即幫助母親抱起嬰兒， 並將嬰兒緊貼身子摟抱。 父親也應有機會分享這一時刻。 如果父親感到局促不安， 應向他提供適當的服裝或某些醫護人員的幫助。

生後最初幾天是向父母介紹有關母乳餵養， 洗澡， 穿衣常識的理想時期。 當新生兒在他母親床邊上度過一整天後， 父母可以逐漸熟悉他的活動和聲音， 出院回家就比較順利。

全面的體格檢查

新生兒生後12小時內應進行全面體格檢查， 包括通過體格和神經肌肉檢查更準確地判斷胎齡。

測量　身長的測量是從頭頂到足跟， 頭圍(耳上最大的測得值)大約應是身長的一半加10cm。 圖260-1顯示了出生體重和胎齡分類之間的關係。 足月兒的平均體重是3。

2kg。 測得的新生兒的大小與相應的胎齡對比， 可能對一些情況提供重要的線索。 例如， 如果嬰兒小於胎齡， 可能是由於宮內感染或染色體畸形所引起。 而若嬰兒大於胎齡， 可能是因為母親患糖尿病或高胰島素血症， 如Beck-with綜合征， 由於大血管錯位引起的發紺型先天性心臟病， 母親肥胖症或家庭的素質如在Crow和Cheyenne地區的印第安人。

心肺系統　正常情況下， 呼吸為腹式呼吸， 呼吸頻率40~50次/分， 呼吸音粗但整個胸部的聽診音相同。 用聽診器可聽到心音， 胸骨下端最清楚。 心率100~150次/分(平均120次)， 可有明顯的竇性心律不齊。 常可聽到心臟雜音， 但其中大約只有10%與先天性心臟病有關。 有嚴重的先天性心臟疾病的新生兒， 例如大動脈閉鎖， 右或左心室發育不全，

可表現出蒼白或心力衰竭。

可捫及股動脈搏動， 檢查時兩側同時進行， 比較他們的搏動強度。 若股動脈搏動微弱， 可能存在主動脈閉鎖或左心室畸形。 股動脈搏動微弱時應用多普勒血壓計(如DOPTONE裝置)測定所有肢體來加以確定。 多普勒血壓計是用一個裝在充氣膨脹的袖帶上的超聲感測器， 探測放氣時血管中的湧流， 從而精確地測定收縮壓和舒張壓。 此外， 轉紅試驗也可用於測定血壓。 抬高肢體直到皮膚變蒼白， 使血流排盡， 然後對事先綁好的血壓袖帶像常規測量血壓一樣充氣， 將肢體置於病兒一側， 逐漸降低袖帶的壓力， 當肢體顏色轉紅時記下讀數(這代表收縮壓)。

肌肉骨骼系統　肢體應該對稱且能自主活動。

新生兒仰臥， 髖關節和膝關節屈曲時， 股部能完全外展到檢查桌平面。 外展受限， 且當股骨頭滑入髖臼時可摸及"彈響聲"， 是先天性髖關節脫位的主要體征。 女嬰和臀位產嬰兒特別容易發生髓關節脫位。 若髖關節活動受限， 應作超聲檢查並請矯形外科專家會診。 極輕微的先天性髖關節發育不良， 可用兩塊或三塊尿布兜起來， 這種方法很適用。 比較嚴重的病例， 可以由矯形外科醫生在超聲觀察檢查下應用外展夾板治療。 若不能馬上請矯形專家治療， 可每天24小時應用三塊尿布兜起， 一直到能使用夾板時為止。 假如用任意形狀的尿布， 第一塊尿布應緊貼皮膚包緊， 另兩塊作為外層， 一起形成較大的體積。 如果有畸形足或任何其他明顯的需矯形的畸形存在， 應立即開始治療。