導 讀: 我寶寶出生時吸入了羊水， 沒吸出來， 進入了肺部并因此而引發肺炎， 現在胃部都有血．為什么會出現這種情況？ 為什么胃里會有血呢？ 現在病情又嚴重了， 在兒科治療， 醫生說每天要吸很多次， 現在還有新鮮的血液吐出來。 怎么辦？肺炎有那么嚴重嗎？
羊水與胎糞吸入綜合征， 是胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水， 引起窒息、呼吸困難等一系列癥狀。 嚴重者發展成呼吸衰竭或死亡。 病史中往往有胎兒窘迫、產程延長、胎盤功能不全、難產等。 羊水染有胎糞常為胎兒缺氧的表示。
發病機理：
胎兒缺氧可引起群體反射，
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胎糞羊水刺激呼吸道粘膜或繼發感染可導致肺炎。 進入康復期后， 吸入物被吸收或吞噬， 嚴重病例形成纖維化， 出現肺氣腫等病變。
1．治療原則
（1）早治：窒息復蘇后出現神經癥狀即應開始治療， 最好在24小時內， 最長不超過48小時。
（2）采取綜合措施：保證機體內環境穩定和各臟器功能的正常運轉， 對癥處理，
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（3）治療應及時細心：每項治療措施都應在規定時間內精心操作， 保證按時達到每階段的治療效果。
（4）足夠療程：中度HIE需治療10~14天， 重度HIE治療20~28天， 甚至延至新生兒期后， 療程過短， 影響效果， 對輕度HIE不需過多干預， 但應觀察癥情變化及時處理。
（5）爭取家長的信賴與配合， 即使重度HIE經過積極治療也可減輕或避免神經系統后遺癥發生。
2．生后3天內的治療
主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害， 保證機體內環境穩定;積極控制各種神經癥狀。
（1）維持良好的通氣、換氣功能， 使血氣和pH值保持在正常范圍。 窒息復蘇后低流量吸氧6小時， 有青紫呼吸困難者加大吸入氧濃度和延長吸氧時間;有代謝性酸中毒者可酌情給小劑量碳酸氫鈉糾酸;有輕度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，
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（2）維持周身和各臟器足夠的血液灌流， 使心率和血壓保持在正常范圍。 心音低鈍、心率＜120/min， 或皮色蒼白、肢端發涼（上肢達肘關節、下肢達膝關節）， 前臂內側皮膚毛細血管再充盈時間≥3秒者， 用多巴胺靜滴， 劑量為2.5~5.0μg/(kgomin)， 診斷為缺氧缺血性心肌損害者， 根據病情可考慮用多巴酚丁胺和果糖。
（3）維持血糖在正常高值（5.0mmol/L）， 以保證神經細胞代謝所需。 入院最初2~3天應有血糖監測， 根據血糖值調整輸入葡萄糖量， 如無明顯顱內壓增高、嘔吐和頻繁驚厥者，
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（4）控制驚厥 HIE驚厥常在12小時內發生， 首選苯巴比妥， 負荷量為15~20mg/kg， 肌肉注射， 12小時后給維持量5mg/(kg.d)， 一般用到臨床癥狀明顯好轉停藥。 用苯巴比妥后如驚厥仍不止， 可加用短效鎮靜藥， 如水合氯醛50mg/kg肛門注入， 或安定0.3~0.5mg/kg靜脈滴注。 有興奮激惹患兒， 雖未發生驚厥， 也可早期應用苯巴比妥10~20mg/kg。
（5）降低顱內壓 顱壓增高最早在生后4小時出現， 一般在24小時左右更明顯， 如第1天內出現前囟張力增加， 可靜注速尿1.0mg/kg， 6小時后如前囟仍緊張或膨隆， 可用甘露醇0.25~0.5g/kg靜脈注射， 4~6小時后可重復應用， 第2、3天逐漸延長時間， 力爭在2~3天內使顱壓明顯下降便可停藥。
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（6）消除腦干癥狀 重度HIE出現深度昏迷， 呼吸變淺變慢， 節律不齊或呼吸暫停;瞳孔縮小或擴大， 對光反應消失;眼球固定或有震顫;皮色蒼白， 肢端發涼和心音低鈍， 皮膚毛細血管再充盈時間延長;或頻繁發作驚厥且用藥物難以控制， 便應及早開始應用納絡酮， 劑量為0.05~0.10mg/kg， 靜脈注射， 隨后改為0.03~0.05mg/(kg.h)靜滴， 持續4~6小時， 連用2~3天， 或用至癥狀明顯好轉時。
（7）其他 為清除自由基可酌情用VitC 0.5g/d靜脈滴注或VitE10~50mg/d口服;合并顱內出血者應用VitK15~10mg/d靜注或肌注， 連用2~3天。 促進神經細胞代謝藥物在24小時后便可及早使用。
3．生后4~10天的治療
在機體內環境已穩定，臟器功能已恢復，神經癥狀已減輕的基礎上，應用促進神經細胞代謝藥物或改善腦血流的藥物，消除因缺氧缺血引起的能量代謝障礙，使受損神經細胞逐漸恢復其功能。以下各種藥物可任選一種。
（1）促進神經細胞代謝藥物 生后24小時便可用胞二磷膽堿100~125mg/d或麗珠賽樂（國產腦活素）2~5ml/d靜脈滴注，加入50ml液體內，10~14天為一療程，上述二藥可任選一藥應用。
（2）復方丹參注射液 能調節微循環，改善腦缺血區血液供給，從而消除神經細胞能量代謝障礙。生后24小時便可應用，用法為6~10ml/d，靜脈滴注，連用10~14天為一療程。
（3）經上述治療，中度HIE患兒及部分重度HIE患兒病情從第4~5天起可開始好轉，如會哭會吮乳，肌張力見恢復，驚厥停止，顱壓增高消失等，至第7天最多至第9天病情便明顯好轉。此類患兒繼續治療至10~14天便可出院，通常不會產生神經系統后遺癥。
（4）重度HIE患兒治療至第10天，仍不見明顯好轉，如意識遲鈍或昏迷，肌張力低下，原始反謝引不出，不會吮乳，或仍有驚厥和顱壓增高，提示病情嚴重，預后可能不良，需延長治療時間和強化治療。此類患兒仍需注意喂養，在患兒可承受的基礎上，供給足夠的奶量和熱卡，防止產生低血糖。
本階段治療過程中，需逐日注意觀察神經系統癥狀和體征的變化，是否在第4~5天開始好轉，第7~9天明顯好轉，最好用NBNA評分及腦電圖監測。
4．生后10天后的治療
主要針對重度HIE患兒對上階段治療效果不滿意者，需繼續治療以防止產生神經系統后遺癥，治療重點為：
（1）麗珠賽樂（國產腦活素）、復方丹參注射液，可反復應用2~3個療程。
（2）有條件者可加用腦細胞生長肽（bFGF）治療
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在機體內環境已穩定，臟器功能已恢復，神經癥狀已減輕的基礎上，應用促進神經細胞代謝藥物或改善腦血流的藥物，消除因缺氧缺血引起的能量代謝障礙，使受損神經細胞逐漸恢復其功能。以下各種藥物可任選一種。
（1）促進神經細胞代謝藥物 生后24小時便可用胞二磷膽堿100~125mg/d或麗珠賽樂（國產腦活素）2~5ml/d靜脈滴注，加入50ml液體內，10~14天為一療程，上述二藥可任選一藥應用。
（2）復方丹參注射液 能調節微循環，改善腦缺血區血液供給，從而消除神經細胞能量代謝障礙。生后24小時便可應用，用法為6~10ml/d，靜脈滴注，連用10~14天為一療程。
（3）經上述治療，中度HIE患兒及部分重度HIE患兒病情從第4~5天起可開始好轉，如會哭會吮乳，肌張力見恢復，驚厥停止，顱壓增高消失等，至第7天最多至第9天病情便明顯好轉。此類患兒繼續治療至10~14天便可出院，通常不會產生神經系統后遺癥。
（4）重度HIE患兒治療至第10天，仍不見明顯好轉，如意識遲鈍或昏迷，肌張力低下，原始反謝引不出，不會吮乳，或仍有驚厥和顱壓增高，提示病情嚴重，預后可能不良，需延長治療時間和強化治療。此類患兒仍需注意喂養，在患兒可承受的基礎上，供給足夠的奶量和熱卡，防止產生低血糖。
本階段治療過程中，需逐日注意觀察神經系統癥狀和體征的變化，是否在第4~5天開始好轉，第7~9天明顯好轉，最好用NBNA評分及腦電圖監測。
4．生后10天后的治療
主要針對重度HIE患兒對上階段治療效果不滿意者，需繼續治療以防止產生神經系統后遺癥，治療重點為：
（1）麗珠賽樂（國產腦活素）、復方丹參注射液，可反復應用2~3個療程。
（2）有條件者可加用腦細胞生長肽（bFGF）治療
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