(一)治療
1.加強護理 保持安靜減少搬動頭中位或右側臥位頭肩略墊高30°保持患兒體溫在35.5～36.5℃出生時即有症狀者宜推遲餵奶供氧及時清除呼吸道分泌物控制入液量寧少勿多每天50～60ml/kg
2.控制出血
(1)維生素K：可選擇使用維生素K1 1～5mg/次肌內注射1次/d連續3天也可選擇酚磺乙胺(止血敏)卡巴克絡(安絡血)和血凝酶(立止血)氨甲苯酸或氨基已酸等
(2)輸新鮮血漿或全血：每天10～20mg/kg
(3)維生素C：改善血管通透性有利於止血
3.抗驚厥 有利於止血和防止新的出血應及時止驚需用抗驚厥藥物原則上選擇一種藥物劑量要足或兩種藥物交替使用用藥期間經常監測藥物血濃度用藥後密切觀察以驚厥停止安靜入睡呼吸心率平穩掌指彎曲有一定張力為度
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(1)苯巴比妥：控制新生兒驚厥首選首次給以負荷量15～20mg/kg肌內注射或靜脈緩慢注射如驚厥仍未控制可每隔10～15min再給5mg/kg直到驚厥停止總量可達30mg/kg驚厥控制後12～24h開始給予維持量按每天5mg/kg分兩次靜脈或肌內注射每12小時1次2～3天后改為口服維持與安定合用時注意到對呼吸抑制
(2)地西泮(安定)：為治療新生兒驚厥持續狀態的首選藥物劑量為每次0.3～0.5mg/kg緩慢靜脈注射此藥半衰期為15min通過血腦屏障快消失也快因此可於15～20min後重複使用一天之內可應用3～4次對難於控制的驚厥可每天給3～12mg/kg連續性靜脈滴注
4.降低顱內壓
(1)腎上腺皮質激素：對伴有顱內高壓者早期應用有持續緩解腦水腫的作用可減少甘露醇的重複使用常用地塞米松每次0.5～l.0mg/kg每6～12小時1次靜脈滴注多在48h內應用48h後根據病情決定停用或減量
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(2)20%甘露醇：如已為晚期發生了腦疝有瞳孔不等大呼吸節律不整歎息樣呼吸或雙吸氣時可使用20%甘露醇劑量根據病情決定一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)可6h使用一次靜脈推注或快速靜脈滴注顱內壓的高低及意識狀態可作為是否需要重複給藥的指標
(3)控制液量：因腦水腫致顱內高壓時控制液體量每天60～80ml/kg並根據電解質血漿滲透壓及尿量體重變化進行調整
5.維持正常腦灌注 大量IVH時由於動脈壓降低和顱內壓增高腦的灌流減少因此必須維持血壓在足夠的水準上同時避免血壓的過度波動和腦血流速度的突然升高沒有必要的過分積極治療反而會加重已經存在的腦損傷
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當收縮壓低於6.67kPa(50mmHg)時可給予靜脈滴注多巴胺[3～5μg/(kg·min)]和多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg·min)]開始時用小劑量漸增大至高量
6.腦代謝啟動劑
(1)胞磷膽鹼：出血停止後可給予胞磷膽鹼100～125mg/次加入5%～10%葡萄糖液50ml內1次/d10～14天為1療程生後第2天開始直至症狀好轉或出院時
(2)腦蛋白水解物(腦活素)：每天1～2ml稀釋後靜滴或肌內注射1次/d10～14天為一療程可用2～3療程
(3)吡拉西坦(腦複康)：恢復期可給腦複康每天0.2g,連續服藥3個月
(4)其他：可應用細胞色素C三磷腺苷(ATP)輔酶A等
7.腦硬膜穿刺和外科治療 手術指征取決於出血病灶的大小顱壓增高的體征和是否存在腦疝大腦表面硬膜下出血伴中線移位特別是臨床症狀惡化伴小腦幕切跡疝時均是急診硬膜下穿刺或切開引流的指征腦硬膜穿刺1次/d每次抽出量不超過15ml位於後顱凹的大量硬膜下出血也需外科手術對於無明顯症狀的硬膜下出血患兒外科手術並不能改善其遠期預後但需臨床嚴密觀察若患兒病情穩定勿須手術
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8.高壓氧治療 可用高壓氧艙全艙給氧法每天治療1次氧濃度為90%～100%壓力為2kPa每次2h視病情可連續進行5～10次至臨床症狀及B超示腦水腫消失顱內出血在病情穩定6h後入艙有驚厥者待抽搐停止呼吸脈搏穩定後入艙
9.支持療法 維持正常的通氣維持水電解質和酸堿平衡維持體溫和代謝正常等顱內出血至新生兒驚厥時首先是排除可能存在的代謝紊亂如低血糖症低鈣血症低鎂血症低鈉血症等如為代謝紊亂引起則應立即處理
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10.預防出血後腦積水 腦脊液中的血液和蛋白質可引起蛛網膜炎及粘連導致出血後腦積水
(1)腰椎穿刺放腦脊液：可連續腰椎穿刺放出血性腦脊液在病情穩定後每天或隔天1次每次放2～3ml/kg但連續腰椎穿刺對預防出血後腦積水的價值還有爭議
(2)纖溶藥物：用纖溶藥物已被嘗試預防出血後腦積水的發生但需要進一步證實
(3)腦室穿刺引流：可進行腦室穿刺引流維持7天后撤除如頭圍繼續增大可考慮腦積水分流術
(二)預後
新生兒顱內出血的預後與其原因出血量部位類型腦損害程度及其他圍生期因素而異Ⅰ～Ⅱ級顱內出血者若能早期診斷和及時治療預後較好90%均能存活約10%～20%可發生腦積水Ⅱ～Ⅳ級顱內出血者病死率超過50%約2/3存活者可發生腦積水或其他神經系統後遺症一般認為足月兒急性缺氧20min Apgar評分正常蛛網膜下腔出血室管膜下腔出血小量腦室內出血及額葉小血腫等預後較好;早產兒或小於胎齡兒慢性缺氧20min Apgar評分過低大量腦室內出血伴腦室擴大頂枕部腦實質出血或同時伴有頑固低血糖者預後差新生兒原發性蛛網膜下腔出血預後較好90%隨訪正常大量蛛網膜下腔出血可致患兒迅速惡化和死亡主要後遺症是出血後腦積水但其發展過程比腦室內出血後腦積水緩慢預後比腦室內出血好嚴重小腦幕和大腦鐮撕裂者病死率較高存活者常發生腦積水和其他後遺症早產兒嚴重小腦出血預後極差即使存活也都有明顯的運動和認知障礙低出生體重兒顱內出血患者中10%～15%發生腦積水顱內壓增高症狀可有可無其中65%患兒可能停止發展或恢復
