懷孕生娃不易！如何避免意外發生。。。

胎兒因素、母體因素及臍帶因素都不容忽視！

死胎（stillbirth or fetal death）是指孕婦在妊娠 20周以後， 胎兒在子宮內的死亡。 胎兒在分娩過程中的死亡稱為死產， 亦是死胎的一種。 隨著圍產醫學水準的不斷發展， 圍生兒的死亡率持續下降。 但是， 胎兒死亡率的下降幅度遠小於新生兒死亡率的下降幅度， 目前死胎的發生率約占所有圍生兒死亡率的 50%。 因此， 如何降低死胎的發生率仍是產科醫生亟待解決的問題。 下面總結一下死胎的常見原因及其預防措施。

1、胎兒因素

（1）染色體異常：20周以後發生的死胎中胎兒染色體異常的發生率為6%。

（2）先天畸形：先天性心臟病、神經管缺陷、臍膨出、腹裂、腦積水等均可導致胎兒死亡。 其中最常見的是嚴重的心血管系統功能障礙或畸形， 導致胎兒缺氧死亡。

（3）胎兒水腫：胎兒水腫可分為免疫性和非免疫性。 免疫性水腫多繼發於溶血性疾病。 非免疫性水腫除了與染色體異常有關， 還與宮內感染、先天器官發育不良、代謝性疾病與孕婦全身性疾病有關。

（4）胎兒感染：常見的可引起胎兒死亡的病原體感染包括：弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、B族鏈球菌、細小病毒B19和梅毒等。

（5）胎兒產時窒息。

2、母體因素

（1）死胎中1/3是由於母體因素造成的。 孕婦患有肺炎或哮喘等呼吸系統疾病， 或者有妊娠期肝內膽汁淤積症、病毒性肝炎、急性脂肪肝、急性胰腺炎等消化系統疾病，

或患有腎小球腎炎、急性尿路感染、腎病綜合征等泌尿系統疾病時， 均會增加胎兒死亡風險。 患有癲癇的孕婦， 或者急性闌尾炎孕婦穿孔後伴有腹膜炎時， 死胎發生率明顯增加。 另外妊娠合併甲狀腺功能異常、系統性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征等疾病也會威脅胎兒生存。

（2）各種原因導致的母親貧血、心臟功能障礙、高血壓等都會影響到胎兒供氧， 不利於胎兒存活。 特別是妊娠高血壓疾病的孕婦， 因絨毛淺著床及血管痙攣而致胎盤灌注量下降、胎盤發生不同程度的梗死、胎盤血管破裂而致胎盤早剝等， 導致胎兒生長受限、胎兒窘迫甚至死胎。

（3）妊娠合併糖尿病時， 孕婦高血糖持續經胎盤到達胎兒體內，

刺激胎兒胰島β細胞增生、肥大， 胰島素分泌增加， 促進胎兒肝臟的糖原合成、脂肪合成和蛋白質合成， 胎兒生長加速， 機體耗氧增大， 導致胎兒宮內慢性缺氧、死亡。

（4）多胎妊娠圍產兒死亡率較單胎妊娠高4-6倍。 死亡的原因：1/3為圍產期死亡， 2/3死於早產的併發症。 單卵雙胎的圍產期死亡率大約是雙卵雙胎的三倍。 特別是雙胎輸血綜合征（TTTS）， 會嚴重影響胎兒存活。

（5）子宮畸形、孕婦腹部外傷及燒傷、孕婦有特殊致畸因數（如大量化學毒劑、輻射）接觸史者， 均會增加胎兒死亡風險。

3、臍帶及胎盤因素

（1）臍帶是母體與胎兒進行氣體交換、營養物交換的重要通道。 臍帶發育異常如單臍動脈等可導致胎兒死亡。 若臍帶受壓包括臍帶繞頸、纏身、扭轉、打結、脫垂、水腫淤血等引起臍帶血供受阻，

可使胎兒缺氧死亡。 常於分娩後方能明確診斷。 如臍血管栓塞、破裂或與臍帶平行（即無盤繞臍血管）、附著異常（如臍血管前置）等， 容易發生胎兒死亡。

（2）胎盤功能異常和胎盤結構異常可導致胎兒宮內缺氧死亡。

胎盤功能異常一般發生于某些高危妊娠， 如子癇前期、母親貧血等。 過期妊娠時， 胎盤老化， 功能減退， 對胎兒氧及營養供應缺乏， 並且過度成熟胎兒對缺氧的耐受能力差， 因此易發生胎兒宮內窘迫及宮內死亡。 前置胎盤往往會出現孕婦失血過多、早產、宮內生長受限等異常， 從而增加胎兒死亡風險。 輪狀胎盤、膜狀胎盤可使母體胎兒營養交換面積減少。

胎盤早剝時形成胎盤血腫， 當剝離面積達1/2時， 可致胎兒死亡。 胎盤感染時， 由於炎性滲出增多、水腫， 減少了母體胎兒間的營養交換， 可造成宮內死亡。 其他引起胎兒死亡的胎盤異常包括：胎盤梗死、母體-胎兒輸血等。

4、死胎的預防

（1）對高危孕婦， 如雙胎妊娠、急性腎衰竭、羊水過少、妊娠期糖尿病、敗血症等嚴重妊娠合併症及併發症孕婦要實行嚴格監護， 適時分娩， 儘量避免或減少胎兒宮內死亡的嚴重後果。

（2）臍帶因素雖然不能防止， 但可通過孕期的自我監護、胎心監護、胎兒臍動脈血流監測等預測和診斷， 及時處理， 降低圍產兒死亡率。

（3）若胎動異常或發現胎心異常， 如發現嚴重變異減速或變異減速混合晚期減速， 經改變體位、吸氧等處理不見改善，提示臍帶受壓和嚴重缺氧，在胎兒成熟的情況下，應儘早結束分娩。

經改變體位、吸氧等處理不見改善，提示臍帶受壓和嚴重缺氧，在胎兒成熟的情況下，應儘早結束分娩。