悄然增加的子宮內膜癌預防知多少

如果不算乳腺癌， 子宮內膜癌就是發達國家最常見的婦科惡性腫瘤。

發達國家或地區， 子宮內膜癌的發病率要遠遠高於子宮頸癌。 例如， 2012年歐洲新診斷的患者數近10萬；估計2016年美國的新發病例超過6萬， 而子宮頸癌卻不足1.3萬。

還好， 大部分子宮內膜癌診斷時是早期， 大概80%為I期， 5年生存率超過95%。 不過， 如果腫瘤局部或遠處擴散了， 5年生存率也要大打折扣， 分別為68%和17%。

上世紀八十年代初， 就有人將子宮內膜癌分為兩種類型：I型是子宮內膜樣腺癌， 常見， 約占80%～90%；Ⅱ型為非子宮內膜樣腺癌， 包括漿液性、透明細胞和未分化癌，

還有癌肉瘤， 約占10%～20%。 前者對生活品質影響小， 後者的影響要大一些。

單從這種現在看起來略顯粗糙的分型， 不難明白常說的子宮內膜癌往往是比較籠統的， 結局之所以有天壤之別， 是因為分型不同。

那麼如何預防？大多數子宮內膜癌， 特別是I型， 有個較為明確的病因， 就是雌激素過多。 雌激素是好東西， 過多則有害。 提示過多雌激素的有特徵的表現， 就是體重超重或肥胖， 體重指數25～30之間為超重， 超過30則為肥胖。 體重指數（BMI）=體重（kg）÷身高（m2）， 分子是體重， 單位是千克， 分母是身高的平方， 單位是米。 不難算， 有了手機， 更方便了， 不妨經常算算。

最近的研究顯示， 合併代謝綜合征的女性， 患子宮內膜癌的相對風險是1.89， 若是肥胖則風險最高，

為2.21。 與子宮內膜癌相關的代謝綜合征的其他組成部分包括高血壓， 相對風險為1.81。 長期以來， 一直認為糖尿病特別是2型糖尿病， 是子宮內膜癌的獨立危險因素， 患癌風險差不多增加1倍。 近來又有一說法， 2型糖尿病的人本來就容易肥胖， 不見得是糖尿病本身獨立地影響了子宮內膜癌的發病率。

分泌雌激素的腫瘤， 譬如卵巢顆粒細胞瘤與卵泡膜細胞瘤， 子宮內膜癌的風險增加。 據報導， 此類腫瘤患者， 20%合併子宮內膜癌。

月經初潮早與絕經晚的女性， 子宮內膜癌的風險增加2倍。 初潮就是第一次來月經， 絕經就是最後一次來月經。 初潮年齡不足12歲與15歲及以上女性相比較， 相對風險增加2.4倍；55歲及以上與不足50歲絕經相比較， 相對風險增加1.8倍。

服用他莫昔芬（亦稱為三苯氧胺）患者， 罹患子宮內膜癌的相對風險增加2.53倍， 高於同一年齡段人群。 乳腺癌的患者， 常用此藥。

Lynch綜合征或遺傳性結直腸癌綜合征（簡稱HNPCC）是一種遺傳性疾病， 有某些基因突變的婦女， 終身患子宮內膜癌與結直腸癌的風險是40%～60%， 患卵巢癌的風險是9%～12%。

總之， 該病沒有明確的病因可預防。 然而， 熟知子宮內膜癌的風險與症狀， 堅持體育鍛煉， 建立積極向上的生活習慣與方式， 保持健康體重， 應是大有裨益。

風險已如前所述， 而症狀常常是絕經後陰☆禁☆道出血， 也就是到了該絕經的年齡， 不來月經已有一年， 又出血了， 千萬不要以為是“返老還童”了， 還在暗自竊喜。 不管出血多少、持續時間多長， 找個醫生看看，

總不是壞事。 另外， 平時月經規律， 該來就來， 該走就走， 而現在， 來了不走；或老是不乾淨， 要小心。

常規的篩查， 應該是沒有必要的。 因為沒有證實， 篩查能夠降低子宮內膜癌的死亡率。 然而， 對Lynch綜合征者， 倒是有不少聲音支持篩查。 建議35歲開始， 每年1次直到切除子宮， 這包括婦科檢查、陰☆禁☆道超聲與活檢監測子宮內膜。 40歲時， 可以考慮接受預防子宮內膜癌與卵巢癌的預防性手術。

必須強調， 這種手術不可輕率而為， 應與醫生充分溝通， 確切利弊。 實在拿不定主意， 應多諮詢幾個專家。