孕婦肩難產一旦發生， 使用一般的助產手法難以奏效。 分娩過程中縮短胎肩娩出時間， 是保證新生兒能否存活的關鍵。 那麼哪些情況下發生肩難產的可能性較大呢？發生肩難產時應該怎麼辦呢？
有肩難產可能的因素：1.巨大胎兒， 肩難產的發病率與胎兒體重成正比， 非糖尿病孕婦的胎兒體重大於4500g者， 糖尿病孕婦的胎兒體重大於4000g者， 肩難產的發生率急劇升高。
2.b超測定胎兒胸徑大於胎兒雙頂徑1.3cm， 胸圍大於頭圍6cm或肩圍大於頭圍4.8cm時有肩難產的可能。
3.巨大胎兒合併產程圖減速期延長或第二產程大於1h，
Advertisiment
4.困難的陰☆禁☆道助產阻力較大， 或宮口開全後胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面。
5.上次妊娠有肩難產史者再次妊娠時發生巨大胎兒的機會增加。
6.其他， 孕婦肥胖、過期妊娠、多產等均是肩難產的高危因素。
發生肩難產時通常採取以下步驟：一般處理
發出緊急求援信號， 通知上級醫師麻醉醫師、兒科醫師到場， 同時先試行牽引， 忌用暴力；若膀胱充盈， 立刻導尿；若經產婦分娩胎頭時未行會陰切開者， 行會陰側切術。
旋肩法
1943年wood首先提出旋肩法當後肩入盆時助產者以食指合中指伸入陰☆禁☆道緊貼胎兒後肩的胸側， 將後肩向側上方旋轉， 助手協助將胎頭同向旋轉，
Advertisiment
屈大腿法
讓產婦雙腿極度屈曲， 貼近腹部， 雙手抱膝減少骨盆傾斜度， 使腰骶部前凸變直， 骶骨位置相對後移， 骶尾關節稍寬鬆嵌頓恥骨聯合上方的前肩自然松解同時適當力量向下牽引胎頭而娩出胎兒前肩。
壓前肩法
助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部位， 並向後下加壓同時助產者牽引胎兒， 二者相互配合持續加壓與牽引， 注意不要用暴力。
四肢手法
1976年gaskin首先介紹該方法產婦的手和膝部著地(不同於胸膝位)， 83%的肩難產獲得成功82例中68例在下一陣宮縮時順利分娩。
Advertisiment
牽引後臂法
助產者的手順著骶骨進入陰☆禁☆道握住胎兒後， 上肢沿胎兒胸前滑出陰☆禁☆道而娩出胎兒的後肩及後上肩， 再將胎肩旋至斜徑上， 牽引胎頭， 使前肩入盆後即可娩出胎兒當上肢嵌頓于骨盆時， 從陰☆禁☆道內牽引較困難且易骨折因此，
Advertisiment
斷鎖骨法
以上手法均失敗後， 可剪斷胎兒鎖骨， 娩出胎兒後縫合軟組織， 鎖骨能自愈。
zavanelli方法
該方法由zavanelli提出1985年sandberg重作介紹但學者們對此評價不一。 將以娩出的胎頭回納入陰☆禁☆道， 並行剖宮產。 第一步是將胎頭回復成枕前位或枕後位將胎頭緩緩納入陰☆禁☆道， 並行剖宮產。 在回納的過程中需要應用宮縮抑制劑、吸氧若在肩難產後3~4min內回納， 胎兒的預後較好當zavanelli方法失敗後為了搶救胎兒的生命可以行恥骨聯合分離術經引導分娩。
巨大兒西醫治療方法巨大兒西醫治療方法有哪些呢？如何治療巨大兒呢？孕婦應該做哪些預防措施呢？我們來看看婦產專家的詳細介紹：
1.孕婦應該做糖尿病篩查，
Advertisiment
2.若陰☆禁☆道分娩， 大的胎兒往往產程長容易發生難產， 即使胎頭娩出了， 有時會因為胎兒過大， 胎肩娩出時很困難。 分娩時發生肩難產， 生後要仔細檢查胎兒鎖骨是否骨折。 骨折常發生在鎖骨中部， 受傷側肩部活動受限， 局部腫脹， 折斷處有骨摩擦音， 胎兒擁抱反射消失， 如局部無症狀， 懷疑骨折， x線照片可幫助確診， 鎖骨骨折不需要外固定， 護理時勿牽動患肢， 二周後痊癒預後良好， 另外巨大兒生後要注意紅細胞增多症， 當靜脈血紅細胞壓積大於65%即可診斷， 症狀是表情淡漠， 嗜睡，肌張力低，活動後皮膚呈紅紫色，有時氣急、青紫、呼吸暫停等。出現的神經症狀是因低血糖，低血鈣造成。一旦發生應及時進行換血療法。
3.巨大兒陰☆禁☆道分娩前應及時行會陰側切，娩出後，應仔細檢查軟產道，如有損傷，應予修補。並注意預防及處理產後出血。巨大兒陰☆禁☆道分娩很容易肩難產，如發生難產情況，可採取助前肩娩出法和助後肩娩出法。胎位不正併合並有糖尿病孕婦的巨大兒應採用剖宮產。
相關文章：巨大兒如何餵養？0~3歲巨大兒的餵養 孕婦怎樣預防巨大兒的產生？
嗜睡，肌張力低，活動後皮膚呈紅紫色，有時氣急、青紫、呼吸暫停等。出現的神經症狀是因低血糖，低血鈣造成。一旦發生應及時進行換血療法。3.巨大兒陰☆禁☆道分娩前應及時行會陰側切，娩出後，應仔細檢查軟產道，如有損傷，應予修補。並注意預防及處理產後出血。巨大兒陰☆禁☆道分娩很容易肩難產，如發生難產情況，可採取助前肩娩出法和助後肩娩出法。胎位不正併合並有糖尿病孕婦的巨大兒應採用剖宮產。
相關文章：巨大兒如何餵養？0~3歲巨大兒的餵養 孕婦怎樣預防巨大兒的產生？
