為最常見併發症， 可發生在從手術室到術後數年的任何時間內， 最常見於術後6個月。
1、分流管近端(腦室端)阻塞：可因血凝塊阻塞、脈絡叢粘連或腦組織粘連所致。
2、分流管遠端(腹腔端或心房端)阻塞：常見原因有：
（1）導管頭端位置放置錯誤(如位於皮下)， 未進入腹腔。
（2）多次置換分流管及腹腔感染易形成腹腔假性囊腫， 發生率為1.7%～4.5%。 可出現腹痛、分流裝置處皮下積液。
（3）導管頭端裂隙被大網膜、血凝塊等堵塞。
3、腦室內出血、腦室炎和腦手術後的腦脊液蛋白或纖維素成分增高，
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判斷方法：穿刺貯液囊抽不出腦脊液或壓下閥門後不能再充盈， 提示腦室端不通；若難於壓癟閥門， 代表閥門本身或腹腔或心房端梗阻。 對於因腦脊液蛋白及纖維素含量過高引起的分流系統阻塞應注意預防， 如控制出血、炎症等， 先進行腦脊液外引流， 待化驗正常後再進行分流術。 疑有腹腔假性囊腫者， 經腹部B超確診後， 應拔除引流管， 切除假性囊腫， 在腹腔其他部位重置引流管；若假性囊腫為感染所致，
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2 小兒腦積水手術後遺症二 感染
感染仍然是腦脊液分流術後主要的併發症之一。 感染可造成病人的智力損害、腦室內形成分隔腔， 甚至死亡。 儘管經過幾十年的努力， 許多醫療中心報導的感染率仍為5%～10%。
1、依據受累部位將感染分為：
傷口感染、腦膜炎、腹膜炎、分流管感染。 多數感染發生在分流術後2個月內。
2、原因：
臨床表現與感染的部位有關， 傷口感染有發熱、切口或分流管皮下紅腫， 感染時間長時可有傷口流膿。 對於慢性傷口感染， 分流管可外露。 嬰幼兒皮膚薄， 分流管易將皮膚磨破造成傷口感染。 切口的腦脊液漏常引起污染， 然後形成感染。
腦膜炎或腦室炎的病人有發熱、頭痛、易激惹和頸強直。
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123 3 小兒腦積水手術後遺症三 分流過度或不足
1、分流過度：
小兒多見。 病人出現典型的體位性頭痛， 立位時加重而臥位後緩解。 CT掃描顯示腦室小， 腦脊液測壓可低於0.59kPa(60mmH2O)。 此時最有效的治療方法是將低壓閥門更換成高壓閥門(較原先高出0.196～0.294kPa(20～30mmH2O)。
2、慢性硬膜下血腫或積液：
多見於正壓性腦積水病人術後， 原因多為應用低阻抗分流管導致腦脊液引流過度、顱內低壓。 常無明顯的臨床表現， 複查CT或MRI時顯示皮質塌陷和硬膜下血腫或積液。 應用較大阻抗的分流裝置或加裝抗虹吸閥， 避免過度引流， 有可能預防本併發症。 輕度硬膜下血腫或積液， 可保守治療；明顯的或有症狀的硬膜下血腫或積液， 應進行手術治療，前者可行鑽孔引流，後者可行積液-腹腔分流術。
3、分流不足：
病人術後症狀無改善，影像學檢查發現腦室擴大依然存在或改善不明顯。主要原因是使用的分流管閥門壓力不適當，導致腦脊液排出不暢。需更換合適壓力的閥門。術前判斷病人的實際需要，選擇合適壓力的閥門是預防本併發症的關鍵。
4 小兒腦積水手術後遺症四 裂隙腦室綜合征
裂隙腦室綜合征(slitventriclesyndrome)。
1、發生率：
0.9%～55%，可以發生在交通性或非交通性腦積水病人的術後。
2、裂隙腦室綜合征是指分流手術後數年(平均為4.5～6.5年)出現顱內壓增高的症狀，如頭痛、噁心、嘔吐以及共濟失調、反應遲緩、昏睡等，CT檢查卻發現腦室形態小於正常，檢查分流管閥門為按下後再充盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。
3、裂隙腦室綜合征的發病機制：
是由於腦脊液長期過度引流所致：當腦脊液大量引流後，腦室縮小，分流管腦室端發生功能性阻塞。在腦室順應性較好時，腦脊液積聚可引起腦室的擴大，從而解除了阻塞，恢復分流管功能；長期反復的分流管功能性阻塞可導致腦脊液向腦室周圍室管膜下滲出和沿分流管外滲，受損的室管膜纖維化、室旁充血和膠質增生等，使得患者的腦室順應性逐漸降低，這時儘管腦脊液不斷產生，顱內壓不斷增高，但腦室不再擴大，分流管阻塞不能解除，而導致高顱內壓。
4、提醒：
使用抗虹吸裝置、更換分流管對預防裂隙腦室綜合征並無積極意義。有報導顳肌下減壓可緩解病人的症狀，減少其發生率。
123 5 小兒腦積水手術後遺症五 其他併發症
1、腦室端的併發症：
分流管腦室端誤插入視神經通路旁時，可引起單眼失明、同向偏盲或雙顳側偏盲等。也有腦室端移到視交叉背部和腦乾等處的報導。應用神經內鏡，在直視下放置分流管，可以避免誤插。如分流術後出現視訊光碟水腫等急性顱內高壓征，或出現視野、視力改變，應考慮腦室端分流管移位可能。一旦明確診斷，需重置分流管腦室端。
2、腹腔端的併發症：
（1）臟器穿孔：多為結腸穿孔，可引起腹膜炎、腦膜炎或腦膿腫；也可刺破胃、陰☆禁☆道、膀胱等，可以不表現腹膜刺激症，而僅表現為分流管堵塞，或由於腦脊液流失引起的水、電解質失衡。如發現臟器穿孔，應立即手術拔除分流管，並更換分流方式。
（2）分流管移位：可移位至胸、腹壁及頸部皮下，或頭皮帽狀腱膜下。偶見穿破橫膈，移到胸腔、心包，引起胸腔積液，甚至刺破心臟，造成心臟功能障礙。分流管移到皮下或帽狀腱膜下時，可致分流管堵塞，應更換分流管或行分流矯正術；若胸部X線平片證實分流管移到胸腔或心臟，需立即手術取管。為預防移位可在分流管易活動處加以固定。
（3）其他：腦脊液肚臍漏、分流管腹腔端纏繞並引起腸梗阻等。
3、癲癇：
發生率約為5%，額角穿刺者多於枕角穿刺者。應用抗癲癇藥物控制發作，同時應排除顱內出血、炎症、腦積水復發顱內壓增高等可能原因，並作相應處理。
6 小兒腦積水手術後注意事項
1、密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，注意觀察測Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在特別記錄單上。
2、注意T>38.50C以上應採取有效的降溫措施，降低腦細胞的耗氧量及基礎代謝，應給以冰敷、冰枕、冰凍輸液、冰袋放置兩側頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人應觀察面色、P、R及出汗體征，防止過多引起虛脫。
3、觀察有無P緩慢無力、R快而不規則，頭痛、嘔吐、Bp升高，一側瞳孔散大等顱內壓升高症狀。
4、觀察周圍皮膚，如有潰瘍或腦脊液外漏，及時報告醫生進行處理。
5、觀察有無腹部疼痛或腹部不適。
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3、分流不足：
病人術後症狀無改善，影像學檢查發現腦室擴大依然存在或改善不明顯。主要原因是使用的分流管閥門壓力不適當，導致腦脊液排出不暢。需更換合適壓力的閥門。術前判斷病人的實際需要，選擇合適壓力的閥門是預防本併發症的關鍵。
4 小兒腦積水手術後遺症四 裂隙腦室綜合征
裂隙腦室綜合征(slitventriclesyndrome)。
1、發生率：
0.9%～55%，可以發生在交通性或非交通性腦積水病人的術後。
2、裂隙腦室綜合征是指分流手術後數年(平均為4.5～6.5年)出現顱內壓增高的症狀，如頭痛、噁心、嘔吐以及共濟失調、反應遲緩、昏睡等，CT檢查卻發現腦室形態小於正常，檢查分流管閥門為按下後再充盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。
3、裂隙腦室綜合征的發病機制：
是由於腦脊液長期過度引流所致：當腦脊液大量引流後，腦室縮小，分流管腦室端發生功能性阻塞。在腦室順應性較好時，腦脊液積聚可引起腦室的擴大，從而解除了阻塞，恢復分流管功能；長期反復的分流管功能性阻塞可導致腦脊液向腦室周圍室管膜下滲出和沿分流管外滲，受損的室管膜纖維化、室旁充血和膠質增生等，使得患者的腦室順應性逐漸降低，這時儘管腦脊液不斷產生，顱內壓不斷增高，但腦室不再擴大，分流管阻塞不能解除，而導致高顱內壓。
4、提醒：
使用抗虹吸裝置、更換分流管對預防裂隙腦室綜合征並無積極意義。有報導顳肌下減壓可緩解病人的症狀，減少其發生率。
123 5 小兒腦積水手術後遺症五 其他併發症
1、腦室端的併發症：
分流管腦室端誤插入視神經通路旁時，可引起單眼失明、同向偏盲或雙顳側偏盲等。也有腦室端移到視交叉背部和腦乾等處的報導。應用神經內鏡，在直視下放置分流管，可以避免誤插。如分流術後出現視訊光碟水腫等急性顱內高壓征，或出現視野、視力改變，應考慮腦室端分流管移位可能。一旦明確診斷，需重置分流管腦室端。
2、腹腔端的併發症：
（1）臟器穿孔：多為結腸穿孔，可引起腹膜炎、腦膜炎或腦膿腫；也可刺破胃、陰☆禁☆道、膀胱等，可以不表現腹膜刺激症，而僅表現為分流管堵塞，或由於腦脊液流失引起的水、電解質失衡。如發現臟器穿孔，應立即手術拔除分流管，並更換分流方式。
（2）分流管移位：可移位至胸、腹壁及頸部皮下，或頭皮帽狀腱膜下。偶見穿破橫膈，移到胸腔、心包，引起胸腔積液，甚至刺破心臟，造成心臟功能障礙。分流管移到皮下或帽狀腱膜下時，可致分流管堵塞，應更換分流管或行分流矯正術；若胸部X線平片證實分流管移到胸腔或心臟，需立即手術取管。為預防移位可在分流管易活動處加以固定。
（3）其他：腦脊液肚臍漏、分流管腹腔端纏繞並引起腸梗阻等。
3、癲癇：
發生率約為5%，額角穿刺者多於枕角穿刺者。應用抗癲癇藥物控制發作，同時應排除顱內出血、炎症、腦積水復發顱內壓增高等可能原因，並作相應處理。
6 小兒腦積水手術後注意事項
1、密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，注意觀察測Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在特別記錄單上。
2、注意T>38.50C以上應採取有效的降溫措施，降低腦細胞的耗氧量及基礎代謝，應給以冰敷、冰枕、冰凍輸液、冰袋放置兩側頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人應觀察面色、P、R及出汗體征，防止過多引起虛脫。
3、觀察有無P緩慢無力、R快而不規則，頭痛、嘔吐、Bp升高，一側瞳孔散大等顱內壓升高症狀。
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