小兒腦積水怎麼辦

1 小兒腦積水治療方法一 藥物治療

1、適應症：

一般只適用於輕度腦積水。

2、治療方法：

（1）抑制腦脊液分泌藥物：如乙醯唑胺(醋氮醯胺)， 100mg/(kg?d)， 是通過抑制脈絡叢上皮細胞Na+-K+-ATP酶， 減少腦脊液的分泌。

（2）利尿劑：呋塞米， 1mg/(kg/d)。

以上方法對2周歲以內有輕度腦積水者應首選， 約有50%的病人能夠控制病情。

（3）滲透利尿劑：山梨醇和甘露醇。 前者易在腸道中吸收並沒有刺激性， 半衰期為8h， 1～2g/(kg?d)。 該藥多用於中度腦積水， 作為延期手術短期治療。 中醫以辛、苦、溫、香中藥組方， 經鼻和口腔給藥， 外用和內服相結合， 以辛散疏通氣機， 使氣血流暢， 苦溫祛濁邪通經絡，

加速氣血流能， 使腦絡得到濡養， 而香竄經鼻入腦， 以開腦竅醒神。 使濁邪祛除， 腦竅開通， 神明伸張， 恢復腦的正常功能和健康， 以治療腦積水。 此種方法就是“通竅導水法”。

3、提醒：

雖然有些嬰兒或小兒沒有腦積水症狀， 但病人可有進行性腦室擴大， 這樣一些小兒雖然有代償能力， 但終究也會影響兒童的神經系統發育。 藥物治療一般用於分流手術前暫時控制腦積水發展。

2 小兒腦積水治療方法二 手術治療

1、適應症：

對進行性腦積水， 頭顱明顯增大， 且大腦皮質厚度超過1cm者， 可採取手術治療。

2、治療方法：

（1）減少腦脊液分泌的手術：脈絡叢切除術後灼燒術， 現已少用。

（2）解除腦室梗阻病因手術：如大腦導水管形成術或擴張術，

正中孔切開術及顱內占位病變摘除術等。

（3）腦脊液分流術：手術目的是建立腦脊液迴圈通路， 解除腦脊液的積蓄， 兼用於交通性或非交通性腦積水。 常用的分流術有側腦室-小腦延髓池分流術， 第三腦室造瘺術， 側腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。

3、提醒：

對於重度腦積水， 智慧低下已失明、癱瘓， 且腦實質明顯萎縮， 大腦皮質厚度小於1cm者， 均不適宜手術。

123 3 小兒腦積水治療方法三 腦室分流治療

1、適應症：

Torkldsen(1939)首先報導用橡皮管做側腦室與枕大池分流術， 主要適用於腦室中線腫瘤和導水管閉塞性腦積水。

2、治療方法：

（1）腦室顱外分流：該手術方法原則是把腦脊液引流到身體能吸收腦脊液的腔隙內。 目前治療腦積水常用的方法有腦室-腹腔分流術、腦室-心房分流術和腦室-腰蛛網膜下腔分流術，

由於腦室心房分流術需將分流管永久留置於心臟內， 干擾心臟生理環境， 有引起心臟驟停危險及一些其他心血管併發症， 目前只用於不能行腦室腹腔分流術病人。 脊髓蛛網膜下腔-腦室分流只適用於交通性腦積水。 目前仍以腦室-腹腔分流是首選方法。

（2）腦室分流裝置由三部分組成：腦室管、單向瓣膜、遠端管。 但脊髓蛛網膜下腔-腹腔分流則是蛛網膜下腔管。 近幾年來一些新的分流管配有抗虹吸、貯液室和自動開閉瓣等附加裝置。

（3）手術方法：病人仰臥頭轉向左， 背下墊高， 暴露頸部， 頭部切口， 從右耳輪上4～5cm向後4～5cm， 頭顱平坦部切開2cm長口， 牽開器拉開，

鑽孔， 將腦室管從枕角插入到達額角約10～12cm長。 一般認為分流管置入額角較為理想， 其理由為額角寬大無脈絡叢， 對側腦脊液經Monor孔流向分流管壓力梯度小。 將貯液室或閥門置入頭皮下固定， 遠端管自頸部和胸部皮下組織直至腹壁。 腹部切口可在中腹部或下腹部正中線旁開2.5～3.0cm或腹直肌旁切開。 把遠端側管放入腹腔。 另外用套管針穿刺腹壁， 把分流管從外套管內插入腹腔。 腹部管上端通過胸骨旁皮下組織到達頸部， 在頸部與閥門管相接。

3、提醒：

①顱內感染不能用抗生素控制者；②腦脊液蛋白過高超過50mg%或有新鮮出血者；③腹腔有炎症或腹水者；④頸胸部皮膚有感染者。

4 小兒腦積水治療方法四 非分流手術治療

1、適應症：

適用於早期或病情較輕，

發展緩慢者， 目的在於減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出。

2、治療方法：

（1）開顱法：術中將第三腦室底部穿破與腳間池相通或將終板切除使第三腦室與蛛網膜下腔形成直接瘺口。

（2）經皮穿刺法：是Hoffman等人(1980)首先用定向方法進行三腦室底切開， 術中先做腦室造影顯示出第三腦室底， 在冠狀縫前方的顱骨上鑽直徑10mm孔， 用立體定向方法導入穿刺針， 當第三腦室底穿開時可見造影劑流入腳間池、基底池和椎管內。

3、提醒：

由於這類病人蛛網膜下腔和腦池中缺乏腦脊液， 因而手術不能使造瘺口足夠大， 常有術後腦脊液迴圈不充分， 腦積水不能充分緩解， 目前應用這種方法不多。

123 5 小兒腦積水治療注意事項

1、如果不能及時處理腦積水， 就會影響小兒智力發育。如能早期發現、及時處理，智力尚能恢復正常。

2、術前顱內高壓明顯者可用脫水降顱壓治療。糾正腦水腫、降低顱內壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，甚至可使用人血白蛋白。

3、作為小兒的父母，要仔細觀察，如發現小兒有上述症狀，應及時請醫生，做B超或CT檢查可幫助確診，以爭取早期治療。

4、還要預防顱內感染和顱內出血，如果患有顱內感染或顱內出血應及時徹底地治療，以防腦膜粘連引起腦積水。

5、在嬰幼兒期間，頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱為腦積水的主要體征。定期測量小兒的頭圍將有助於早期發現腦積水，並能在典型的體征出現前明確診斷，及時治療。

6、在新生兒，雖然有腦室擴大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生後體重較輕的嬰兒，由於病兒脫水，可有頭顱小於正常。小兒的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒有絕對關係，需對腦室擴張連續觀察，並加以輔助檢查，明確診斷。

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2、術前顱內高壓明顯者可用脫水降顱壓治療。糾正腦水腫、降低顱內壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，甚至可使用人血白蛋白。

3、作為小兒的父母，要仔細觀察，如發現小兒有上述症狀，應及時請醫生，做B超或CT檢查可幫助確診，以爭取早期治療。

4、還要預防顱內感染和顱內出血，如果患有顱內感染或顱內出血應及時徹底地治療，以防腦膜粘連引起腦積水。

5、在嬰幼兒期間，頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱為腦積水的主要體征。定期測量小兒的頭圍將有助於早期發現腦積水，並能在典型的體征出現前明確診斷，及時治療。

6、在新生兒，雖然有腦室擴大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生後體重較輕的嬰兒，由於病兒脫水，可有頭顱小於正常。小兒的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒有絕對關係，需對腦室擴張連續觀察，並加以輔助檢查，明確診斷。

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