小兒腎病綜合征復發率

小兒腎病綜合征的復發率目前可高達80%， 這與擅自停藥或減少激素用量、感染、勞累等有很大關係。

而反復、頻復發的患兒占30%~50%不等。 所謂的頻復發是指得病後半年內復發兩次或兩次以上， 一年內復發三次或三次以上。

1、擅自停藥

國內外專家普遍認為， 治療腎病綜合征應至少服用6個月以上的激素， 這期間可在醫生的指導下減少用量。 家長切不可擅自停藥， 否則將會功虧一簣。

2、感染

特別是在秋末冬初季節變化的時候， 是各種感染高發的季節， 復發的概率要高一些。

3、勞累

劇烈運動和勞累， 這兩方面會使患兒的抵抗力下降、免疫系統紊亂， 可能會導致腎病綜合征復發。 比如跑、跳、考試、旅遊等， 生活規律和環境的改變都會讓孩子感到疲勞， 容易復發。

4、過敏

一些過敏體質的孩子也容易復發， 比如被蚊蟲叮咬或者接觸了過敏源， 都可能造成疾病復發。

1、一般治療

(1)休息：

一般無需嚴格限制活動， 嚴重水腫、高血壓者臥床， 但應經常變換體位， 預防血管栓塞併發症。

(2)飲食：

水腫患兒要低鹽(2g/d)， 嚴重水腫、高血壓時應予無鹽飲食;嚴重水腫時適當限水;適量優質蛋白2g/kg/d;注意補充維生素d(500~1000iu/d)及鈣劑。

(3)防治感染：

加強皮膚護理;避免到公共場所;預防接種需待症狀緩解停藥後3個月後進行;接觸麻疹、水痘者，

(4)利尿劑的應用：

激素敏感者用藥7~10天可利尿， 一般無需給利尿劑;水腫嚴重有胸、腹水而呼吸困難、因其他原因暫不能服用激素、或激素不敏感者， 可給利尿劑以改善全身情況。 常用氫氯噻嗪(2~5mg/kg/d)、螺內酯(3~5mg/kg/d)、(每次1~2mg/kg);對水腫明顯、血容量相對不足者， 可先給予低分子右旋糖酐10ml/kg/次， 快速靜滴(1小時左右)後靜推呋塞米;儘量不用無鹽白蛋白或血漿。 在大量利尿時必須注意防止發生低血容量休克和體位元性低血壓。

2、激素療法

(1)中長程療法：國內常用。

潑尼松2mg/kg/d(最大劑量60mg/d)， 分次給藥， 尿蛋白陰轉後2周(最短4周， 最長一般不超過8周)， 改為2mg/kg隔日早餐後頓服， 繼服4周， 以後每2~4周減2.5~5mg， 直至停藥。

(2)短程療法：國外常用。

潑尼松2mg/kg/d， 最大量60mg/d， 分次口服， 尿蛋白陰轉後2周， 改為1.5mg/kg隔日晨頓服， 4~6周後驟然停藥， 總療程8~12周。

(3)激素療效的判斷：

潑尼松1.5~2mg/kg治療8周評價， 敏感：8周內尿蛋白陰轉、水腫消退;耐藥：治療滿8周， 尿蛋白仍>+++;依賴：對激素敏感， 但減量或停藥2周內復發， 恢復用量或再次用藥又緩解， 重複2~3次者;復發或反復：尿蛋白陰轉、停激素4周以上， 尿蛋白又>++為復發;如在激素用藥過程中出現上述變化為反復;頻復發或反復：指復發或反復半年>2次， 1年>3次。