小兒秋季腹瀉用藥指導

目前對輪狀病毒性胃腸炎尚無特效藥物。 主要根據急性腹瀉的治療原則採取對症治療。 如糾正脫水可口服補液鹽(oral rehydration salts， ORS)。 配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g， 加開水1000ml， 分次服用。 口服補液適用於輕、中度脫水， 或重度脫水經靜脈補液後以口服補液維持者， 根據病情可用1～3組。 重度脫水患者需立即補液維持水、電解質平衡和糾正酸中毒。 成人用量：開始輸注5%葡萄糖鹽水1000ml， 或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化鈉液500ml， 以後的用量根據脫水程度、血壓脈搏而定。 待血壓回升後給3:2:1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化鈉2份、1.4%碳酸氫鈉液1份)患者有尿後加氯化鉀液，

濃度在3‰以內。 其量在500～1000ml。 兒童患者人院24h總輸液量按脫水程度以每公斤體重計算， 輕度100～150ml， 中度150～200ml。 重度200～250ml。 仍未見尿加鉀， 濃度在3‰以內。 液體成分選上述液體。 有酸中毒者首選5%碳酸氫鈉液， 參照二氧化碳結合力給予用量， 也可按5ml/kg， 可提高二氧化碳結合力10容積， 或4.49mmol/L， 來不及測定二氧化碳結合力者， 成人可先給5%碳酸氫鈉300ml， 然後再據二氧化碳結合力增減用量。 腹瀉嚴重， 不能自限停止者， 可試選用下列止瀉劑。

1、洛呱丁胺(Loperamide、苯丁呱啶、易蒙停)　本品對腸壁具有直接作用， 可抑制腸蠕動和收縮， 口服成人2～4mg/次， 每天1～3次;5歲以下兒童1滴/kg•次(滴劑)， 每天2～3次。 應用後， 偶見有便秘、眩暈、噁心、口幹及皮疹。 肝功能異常者慎用， 孕婦及2歲以下兒童禁用。

2、地芬諾酯(Diphenoxylate，

苯乙呱啶， 止瀉寧)　本品可提高腸張力， 抑制腸蠕動， 為一個非特異性的控制急慢性腹瀉的有效藥物， 其止瀉作用迅速， 對一些頑固性腹瀉只限於症狀治療， 適用於急慢性腹瀉及腸功能紊亂引起的腹瀉。 口服成人2.5～5mg/次， 3～4次/d， 2歲以上兒童1.25～2.5mg/次， 3～4次/d。

控制腹瀉後應及時減量。 偶見皮疹、噁心、眩暈、失眠、口幹、腹部不適等不良反應。 減量或停藥後消失， 過量可引起嚴重呼吸抑制及昏迷， 長期服用可產生欣快感並成癮。 2歲以下小兒及肝功能異常者禁用。

3、思密達(Smeta， 雙八面體蒙脫石)　是保護全消化道黏膜的止瀉劑， 此藥為袋裝。 每袋主要成分是雙八面體蒙脫石3g， 主要作用是對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有較強的選擇性固定抑制作用， 對消化道黏膜有很強的覆蓋能力， 並通過與黏液糖蛋白相結合， 修復黏膜， 提高黏膜對攻擊因數的屏障作用。 口服， 成人每次1袋， 1天3次， 根據情況連用3～5天。 兒童