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宮腔中胎兒臍帶異常的二三事

臍帶是連接胎兒與母親的紐帶, 是胎兒生命的橋樑, 它一端連結於胎兒的臍輪, 另一端連接於胎盤。 臍帶由兩根臍動脈和一條臍靜脈以及包裹於它們表面的膠凍狀組織----華爾通氏膠所組成。

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通過臍帶, 胎兒從母親獲得氧氣以及所需的各種營養物質;通過臍帶, 胎兒的代謝廢物傳至胎盤、母體而排出體外。 一旦臍帶出現異常就會導致血流受阻, 結果引起胎兒宮內窘迫、宮內缺氧、胎兒生長遲緩、新生兒窒息等問題。

當然, 由於臍帶位於宮腔內, 臍帶的真正狀況從體外無法全面瞭解。 可能存在臍帶真結、臍帶過短、臍帶機狀附著等等異常情況, 所以在有些情況下會因為臍帶的原因在分娩期發生意外。 一旦發生意外, 孕婦和家人常無法接受, 對醫生的診斷和治療提出懷疑。 事實是, 現代診斷技術無法在孕期對臍帶狀況進行確切的描述, 而一旦出現肮腳短牽拉過緊、臍帶血管破裂等情況,

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常常在極短時間內發生不可挽回的狀況。 但如果因為一些罕見的事件而把近1/4的產婦推進手術室還是合醫學科學治療原則的。 當然隨著科學技術的發展, 相信總有一天我們會解決更多的臨床難題。

臍帶異常的類型

1、臍帶長度異常:

正常的臍帶長度在30~70釐米之間, 平均為50~60釐米。 臍帶短于30釐米時, 稱為臍帶過短。 臍帶過短在分娩前常無臨床症狀, 臨產後由於胎先露部下降, 臍帶被牽拉過緊, 使胎兒血循環受阻, 引起胎兒缺氧。 另外, 臍帶牽拉可使胎盤過早剝離。

臍帶長度超過70釐米時, 稱為臍帶過長。 過長的臍帶容易造成繞頸、繞體、脫垂或臍帶受壓。

2、臍帶先露與臍帶脫垂:

臍帶先露又稱為隱性臍帶脫垂,

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是指胎膜未破時臍帶位於胎兒先露部前方或一側。 當胎膜破裂時^臍帶進一步脫出至胎先露部的下方, 經宮頸進入陰☆禁☆道內, 甚至從外☆禁☆陰部露出, 稱為臍帶脫垂。 臍帶先露或臍帶脫垂均可引起胎兒缺氧, 增加產婦手術產率。

3、臍帶纏繞:

指臍帶環繞胎兒身體通常以繞頸最為常見。

4、臍帶打結:

包括真結和假結。 臍帶假結是因臍帶血管比臍帶長, 血管捲曲似結, 多無危害。 真結多在懷孕3~4個月發生, 因胎兒穿過臍帶環套而形成真結。 如果真結拉緊, 可使胎兒血循環受阻I導致胎死宮內。

5、臍帶扭轉:

由於胎兒在宮內反復活動, 可使臍帶順其縱軸扭轉。 過度扭轉時可使胎兒臍輪部變細壞死, 血管閉塞, 導致胎兒死亡。

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6、臍帶帆狀附著:

正常的臍帶附著在胎盤上, 若臍帶附著在胎膜上, 臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤, 即稱為臍帶帆狀附著。 臍帶帆狀附著時, 前置胎盤若發生破裂出血, 則可使胎兒因失血而死亡。

孕媽媽該如何才能及時發現胎寶寶是否臍帶異常呢?

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通過B超檢查。

發現胎寶寶臍帶異常時, 該怎麼辦呢?

1.定期B超檢查B超檢查簡單、快捷、經濟, 是臍帶異常的初步檢查手段。 在B超螢幕上, 可以清楚地顯示臍帶的圖像, 並可看出胎兒頸部有無臍帶纏繞所導致的頸部“壓跡”。 如為臍帶繞頸, 還可初步判斷臍帶繞頸的圈數。

2.必要時彩色多普勒檢查, 彩色多普勒即通常所說的彩超, 它對診斷多種臍帶異常有極高的特異性和敏感性, 並可區別臍帶繞頸或搭頸, 不受羊水量和胎位的影響。 更為突出的是, 它同時可通過對臍帶血液動力學的檢測, 及時發現有無胎兒宮內缺氧和窘迫。

3.分娩前胎兒心電監護, 胎兒心電監護簡稱胎心監護, 它本身並不能檢測臍帶纏繞等, 但可在分娩前及分娩產程中運用, 以及時發現由於臍帶異常而導致的胎兒宮內窘迫。有臍帶繞頸的孕婦,我們希望在孕37周後每星期接受一次胎心監護。

4.家庭自我監護,上述均為發現臍帶繞頸後醫院對產婦採取的監護措施,那麼准媽媽在家裡怎樣進一步確保寶寶的安全呢?這裡推薦孕婦自我監護法——胎動計數。正常胎動約50~200次/日,其範圍波動較大,每個孕婦有自身的規律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內窘迫時,胎動會發生極為顯著的變化。在胎兒缺氧早期,表現為胎動過多或胎動頻繁,在晚期則表現為胎動減少。有臍帶繞頸的准媽媽應尤其專注自己的胎動規律和變化,一旦發現異常要及時就診。

5.一旦發現臍帶脫垂,胎心尚好,表示胎兒存活者,應在數分鐘內娩出胎兒。宮口開全,胎頭已入盆,應立即行產鉗術或胎頭吸引術;臀先露應行臀牽引術,肩先露時,可行內轉胎位術及臀牽引術協助分娩。後兩者對以產婦較易實施;有困難者,尤其是初產婦,應行剖宮產術,若宮頸未開全,應立即行剖宮產術。在準備期間,產婦應取頭低臀高位,必要時用手將胎先露推至骨盆入口以上,以減輕臍帶受壓。術者的手保持在陰☆禁☆道內,使胎先露部不能再下降,以消除臍帶受壓,臍帶則應消毒後回納陰☆禁☆道內。

臍帶先露、胎膜未破、宮縮良好者,可經陰☆禁☆道分娩。若為不完全臀先露或肩先露者,應行剖宮產術。

若宮口未開全,胎心好,無剖宮產條件或產婦及家屬不同意剖宮產者,可試用臍帶還納術。因臍帶還納術的成功率不高,術前應向產婦及其家屬說明,胎心已消失超過10分鐘,確定胎死宮內,應將情況通告家屬,任其經陰☆禁☆道自然分娩,為避免會陰裂傷,可行穿顱術。

預防

(一)做好孕期保健,有胎位異常者及時糾正,如糾正有困難,或骨盆狹窄者應提前住院,及早確定分娩方式。

(二)臨產後先露未入盆或胎位異常者,應臥床休息,少作肛查或陰☆禁☆道檢查,檢查的動作要輕,以防胎膜破裂。一旦胎膜破裂,應立即聽胎心,如有改變,立即作陰☆禁☆道檢查

(三)胎頭未入盆而須人工破膜者,應在宮縮間歇時行高位羊膜囊穿刺,緩慢放出羊水以防臍帶被羊水沖出,而破膜前後要聽胎心。

小編總結:准媽媽一定要好好在產檢時留意寶寶的臍帶是否正常,如果發現有一點異常的話,都必須問醫生該如何做,因為須知道臍帶對一個寶寶來說是非常的重要。

以及時發現由於臍帶異常而導致的胎兒宮內窘迫。有臍帶繞頸的孕婦,我們希望在孕37周後每星期接受一次胎心監護。

4.家庭自我監護,上述均為發現臍帶繞頸後醫院對產婦採取的監護措施,那麼准媽媽在家裡怎樣進一步確保寶寶的安全呢?這裡推薦孕婦自我監護法——胎動計數。正常胎動約50~200次/日,其範圍波動較大,每個孕婦有自身的規律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內窘迫時,胎動會發生極為顯著的變化。在胎兒缺氧早期,表現為胎動過多或胎動頻繁,在晚期則表現為胎動減少。有臍帶繞頸的准媽媽應尤其專注自己的胎動規律和變化,一旦發現異常要及時就診。

5.一旦發現臍帶脫垂,胎心尚好,表示胎兒存活者,應在數分鐘內娩出胎兒。宮口開全,胎頭已入盆,應立即行產鉗術或胎頭吸引術;臀先露應行臀牽引術,肩先露時,可行內轉胎位術及臀牽引術協助分娩。後兩者對以產婦較易實施;有困難者,尤其是初產婦,應行剖宮產術,若宮頸未開全,應立即行剖宮產術。在準備期間,產婦應取頭低臀高位,必要時用手將胎先露推至骨盆入口以上,以減輕臍帶受壓。術者的手保持在陰☆禁☆道內,使胎先露部不能再下降,以消除臍帶受壓,臍帶則應消毒後回納陰☆禁☆道內。

臍帶先露、胎膜未破、宮縮良好者,可經陰☆禁☆道分娩。若為不完全臀先露或肩先露者,應行剖宮產術。

若宮口未開全,胎心好,無剖宮產條件或產婦及家屬不同意剖宮產者,可試用臍帶還納術。因臍帶還納術的成功率不高,術前應向產婦及其家屬說明,胎心已消失超過10分鐘,確定胎死宮內,應將情況通告家屬,任其經陰☆禁☆道自然分娩,為避免會陰裂傷,可行穿顱術。

預防

(一)做好孕期保健,有胎位異常者及時糾正,如糾正有困難,或骨盆狹窄者應提前住院,及早確定分娩方式。

(二)臨產後先露未入盆或胎位異常者,應臥床休息,少作肛查或陰☆禁☆道檢查,檢查的動作要輕,以防胎膜破裂。一旦胎膜破裂,應立即聽胎心,如有改變,立即作陰☆禁☆道檢查

(三)胎頭未入盆而須人工破膜者,應在宮縮間歇時行高位羊膜囊穿刺,緩慢放出羊水以防臍帶被羊水沖出,而破膜前後要聽胎心。

小編總結:准媽媽一定要好好在產檢時留意寶寶的臍帶是否正常,如果發現有一點異常的話,都必須問醫生該如何做,因為須知道臍帶對一個寶寶來說是非常的重要。

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