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宮外孕病理變化及結局

輸卵管管壁薄, 又缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織, 孕卵著床后, 絨毛侵蝕管壁肌層, 破壞肌層微血管而引起出血。 妊娠到達一定階段后, 勢將導致下列結果:

①輸卵管妊娠流產。 多發生于輸卵管壺腹部妊娠。 當胚囊向管腔膨出時, 由于其包膜組織脆弱, 常在妊娠6~12周破裂出血,孕卵經輸卵管由傘端排入腹腔。 若胚胎全部完整地剝離流入腹腔,便形成輸卵管完全流產,出血量一般較少。 若胚囊的剝離不完全, 部分排出, 部分絨毛仍然附著于管壁, 則為輸卵管不完全流產。 此時滋養細胞可在相當時間內仍保持活力,

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并繼續侵蝕輸卵管組織, 引起反復出血。 大量血液流入腹腔時, 可引起休克。 輸卵管流產后的胚胎組織最后被吸收。

②輸卵管妊娠破裂。 孕卵在輸卵管著床后, 絨毛侵蝕肌層及漿膜,最后穿透管壁,形成輸卵管妊娠破裂。 孕卵由裂口排出, 大量血液流入腹腔, 嚴重時可引起休克, 輸卵管峽部妊娠多在妊娠 6周前后發生破裂。 輸卵管壺腹部妊娠破裂常發生在妊娠 8~12周。 在輸卵管間質部妊娠, 由于此處管腔周圍有子宮肌層包繞, 當胎兒發育到3~4個月時才發生破裂。 因此處血管豐富, 一旦破裂, 能發生大量內出血, 可危及生命。 不論輸卵管妊娠流產或破裂, 若發病后未能及時治療, 孕卵已死亡, 內出血逐漸停止, 形成血腫包塊,

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經過一段時間后血腫機化變硬, 與周圍組織粘連, 稱為陳舊性宮外孕。

③繼發性腹腔妊娠。 輸卵管妊娠流產或破裂后, 胚胎或胎兒已從穿孔處或傘端排出, 但仍與原來著床處保持血液供應聯系, 以后胎盤組織漸漸從破損部位向外生長, 附著在子宮、輸卵管、闊韌帶或周圍腸管以及盆腔腹膜等處, 胚胎或胎兒繼續生長發育, 形成繼發性腹腔妊娠。 確診后應剖腹取出胎兒。 胎盤種植于腸管或盆腔器官,剝離時將引起大量出血,應根據情況慎重處理。 若胎兒死亡, 日久干尸化成為石胎。

 
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