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孕期心律失常該用什麼藥

孕期心律失常在臨床較為常見, 其藥物治療均可能對胎兒產生一定影響, 因此, 這個階段患者對藥物的選擇要更加謹慎。

藥物是否有致畸作用?藥物對生長發育是否有影響?這些問題是母親最關心的問題。 先天性畸形通常在妊娠前3個月由藥物毒性引起, 在受精後最初8周(末次月經後10周)致畸的危險性最大。

因此, 在妊娠首3個月應盡可能避免給藥。 在妊娠中3個月和後3個月, 抑制胎兒生長發育是藥物治療的主要潛在危險。 若確實需要用藥, 必須注意其安全性, 配合醫生正確服藥。

洋地黃類能夠安全用於孕期的洋地黃類藥物首選為地高辛。

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地高辛可增強心肌收縮力, 減慢心率和抑制心臟傳導, 適用於心衰伴快速心律失常如房顫、心動過速的治療。

試驗證明, 地高辛口服雖可通過胎盤, 但其在胎兒血液中濃度很低, 至今未發現有致畸作用, 故而孕期應用是安全的。 應當注意的是, 必須防止用藥過量, 以免引起洋地黃中毒。 若母體發生洋地黃中毒, 則會出現對胎兒的副作用, 使胎兒心率顯著減慢而有宮內窒息的危險發生。

奎尼丁早在1930年就在產科中使用奎尼丁, 未發現有致畸或其他明顯的副作用。 奎尼丁對心臟主要表現為抑制作用, 用於心房顫動、心動過速、早搏等療效顯著。 如同地高辛一樣, 奎尼丁雖可通過胎盤,

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但在胎兒血液中濃度很小, 不會對胎兒構成不良影響, 因而孕期應用是安全的。 同樣, 應用奎尼丁劑量宜小, 防止量大對胎兒構成威脅。

普魯卡因醯胺與地高辛、奎尼丁比較, 普魯卡因醯胺用於妊娠期的相對安全性較低, 但這主要是於妊娠頭3個月, 此後仍是安全的。 普魯卡因醯胺的抗心律失常作用與奎尼丁相同, 常與奎尼丁交替使用, 可減少藥物副作用。

心得安心得安是β-腎上腺素能阻滯劑的代表藥物。 該類藥物可用於各種原因所致的心律失常, 如早搏、心動過速及房顫等。 研究表明, 心得安容易透過胎盤, 但未發現胎兒發生心率、血糖及生長發育異常, 因而認為是相對安全的。 需注意的是, 一些選擇性作用強的β-受體阻滯劑如美多心安、氯醯心安等,

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用於孕期治療時應用最小治療劑量。

異搏停該藥為鈣通道抑制劑, 治療心律過速有效, 也可作為預防藥物。 異搏停在妊娠期應用是安全的, 無明顯副作用。 一般應以口服為主, 儘量不用作靜脈注射, 以防母親及胎兒血壓下降而引起低血壓。

β受體阻滯藥對治療妊娠期各種類型的室上性心動過速(房顫、房撲、房性心動過速、房室折返性心動過速和房室結折返性心動過速)和室性心動過速均有效。 β受體阻滯藥能減少臍血流量, 並會增強子宮收縮(β2受體作用), 但很少引起胎兒宮內生長遲緩、心動過緩、窒息、低血糖和高膽紅素血症。

常規劑量無致畸作用, 故在妊娠婦女中使用還是安全的。

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本品對胎兒的不良反應僅見于胎兒宮內缺氧時。 選擇性β1受體阻滯藥, 如美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨醯心安)等對子宮收縮力及外周血管舒張功能影響較小, 而現有內源性擬交感活性的β受體阻滯藥如普拉洛爾等很少引起心動過緩。

因此, 這類藥物可作為妊娠期及分娩中的較佳選擇。 雖然絕大多數β受體阻滯藥在乳汁中的濃度要比在母親血清中的濃度高近5倍, 但哺乳嬰兒攝取量極低, 故哺乳期婦女可安全使用。

其它藥物如慢心律、緩脈靈、溴苄胺、噻嗎心安、心得靜等抗心律失常藥, 均對母親及胎兒為安全藥物, 可以用於妊娠期。 無論使用上述何種抗心律失常藥, 藥物劑量均應嚴格掌握, 任何情況下的大劑量用藥都會使安全性降低而構成對母子的傷害,

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需特別警惕。

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