孕婦應瞭解羊水的重要性

胎兒住在媽媽的肚子裡， 除了子宮這個家之外， 還有一層柔軟的屏障， 那就是羊水。 羊水就像胎兒的保護罩一樣， 讓他可以在子宮中自在地活動。 羊水對胎兒而言具有重大意義， 羊水過多或不足， 可能預示著胎兒及母體的健康存在某些問題。

羊水的重要性

胎兒住在子宮中的羊膜腔內， 而羊膜腔中的液體就是羊水， 羊水包圍著胎兒， 這個柔軟的介質可緩衝外來的撞擊力， 讓胎兒能在這個柔軟的環境中成長。

除了這個重要的保護功能外， 胎兒可通過肺部吸吐羊水， 這一過程有助於肺部的成熟。

醫生也能從羊水的成分來瞭解胎兒的肺部成熟度， 而胎兒肺部成熟度常常也是婦產科醫師判斷胎兒能否分娩的重要因素之一。

羊水的作用還表現在：在子宮收縮時， 羊水可以緩衝子宮對胎兒的壓迫， 尤其是對胎兒頭部的壓迫;在分娩過程中， 羊水形成水囊， 可以緩和子宮頸的擴張;破水後， 羊水對產道有一定的潤滑作用， 使胎兒更易娩出。

羊水的生成

懷孕初期， 胎兒還沒有排尿功能， 羊膜腔中的羊水的主要來源是母體血液經胎膜進入羊膜腔的透析液;至懷孕中期後， 胎兒的腎臟開始發揮功能， 開始排尿， 胎兒的尿液成為羊水的重要來源。

婦產科主任蕭聖謀表示， 羊水量會在胎兒有排尿功能後陸續增加， 胎兒吞咽羊水後，

會將這些液體吸收並且經由消化道和泌尿系統再度排出， 這便是“羊水迴圈”， 可將羊水控制在一定的量。

羊水98%～99%為水分， 1%～2%為無機鹽及有機物， 內有胎兒脫落的上皮細胞、毳毛、小量白細胞、白蛋白及尿酸鹽等。 羊水中還有微量激素和酶。

羊水量的測量

妊娠8周時羊水量為5～10毫升， 10周時約為30毫升， 20周時約為400毫升， 38周時約為1000毫升， 以後逐漸減少。 羊水早期為無色、透明狀， 足月時略混濁， 不透明。

一般會以超聲波來測羊水量， 採取“羊水指數法”來確定羊水量是否正常。 方法是：將子宮分為四個象限， 分別量每個象限中羊水的最大深度， 再相加求其總和。 總和值在8～18釐米的範圍之內屬於正常狀態， 小於8釐米為羊水過少， 大於18釐米則為羊水過多。

蕭聖謀主任表示， 羊水量測量不是每次產檢的必查專案， 醫生會根據需要安排孕婦在適當的懷孕周數做測量。 但每次產檢都會量宮底高度， 在20～31周時， 宮底高度會與懷孕周數大致相符， 通過宮底高度可以推算懷孕周數。 如果宮底高度不正常， 醫生就可能進一步採用超聲波來確認胎兒大小及羊水量。

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孕婦羊水過多怎麼辦?

正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多， 最後2～4周開始逐漸減少， 妊娠足月時羊水量約為1000毫升(800～1200毫升)， 凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000毫升者， 稱為羊水過多。

最高可達20 000毫升。 多數孕婦羊水增多較慢， 在較長時期內形成， 稱為慢性羊水過多;少數孕婦在數日內羊水急劇增加， 稱為急性羊水過多。 羊水過多的發生率， 文獻報導為0.5%～1%， 妊娠合併糖尿病者， 其發生率可達20%。 羊水過多時羊水的外觀、性狀與正常者並無異樣。

對羊水過多的處理， 主要取決於胎兒有無畸形和孕婦症狀的嚴重程度

羊水過多合併胎兒畸形。 處理原則為及時終止妊娠。

羊水過多合併正常胎兒。 應根據羊水過多的程度與胎齡而決定處理方法。

孕婦羊水過少怎麼辦?

妊娠晚期羊水量少於300毫升者， 稱為羊水過少。 妊娠早、中期的羊水過少， 多以流產告終。 羊水過少時， 羊水呈黏稠、混濁、暗綠色。 過去認為羊水過少的發生率約為0.1%，

但近年由於B超的廣泛應用， 羊水過少的檢出率為0.5%～4%， 發生率有所增加。 羊水過少嚴重影響圍生兒的預後而受到重視。

羊水過少是胎兒危險的極其重要的信號。 若妊娠已足月， 應儘快破膜引產， 破膜後若羊水少且黏稠， 有嚴重胎糞污染， 同時出現胎兒窘迫， 估計短時間內不能結束分娩， 在除外胎兒畸形後， 應選擇剖宮產結束分娩。 剖宮產比陰☆禁☆道分娩可明顯降低圍生兒死亡率。

近年來， 應用羊膜腔輸液防治妊娠中、晚期羊水過少， 取得了良好效果。 方法之一是產時羊膜腔安放測壓導管及頭皮電極監護胎兒， 將37℃的0.85%鹽水， 以每分鐘15～20毫升的速度灌入羊膜腔， 一直滴至胎心率變異減速消失。 通常解除胎心變異減速約需輸注生理鹽水250毫升(100～700毫升)。 若輸注800毫升變異減速不消失為失敗。通過羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產率降低，提高新生兒成活率，是一種安全、經濟、有效的方法，但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等併發症。

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