胎位不正？這讓許多准媽媽擔心不已！俗語說：「頭過身就過」， 所以「頭位」較能順利自然生產；其餘不正的胎位， 如臀位、橫位及斜位， 能夠轉正嗎？萬一胎位無法轉正， 可以自然生嗎？還是必須剖腹生？
「頭位」是正常胎位
· 胎兒先露的部位就是胎位
在懷孕期間或分娩的時候， 于准媽媽腹中胎兒身體的某部位， 最靠近准媽媽的子宮出口（子宮頸口）處， 稱為胎兒先露部， 此部位就被稱為胎位。 通常胎兒生長至28周以前， 浮游在羊水中可自由活動；但是過了8個月後， 身體變大， 胎兒頭部漸漸變重而會朝下， 臨近生產時大都固定為頭朝下的姿勢，
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·「枕骨前位」是最能順產的姿勢
頭位為了沿著准媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰☆禁☆道分娩， 其頭部的姿勢會儘量俯往胸前， 讓胎頭的後枕骨做先鋒， 才能較快速通過產道而生出來， 此種姿勢稱為「枕骨前位」， 胎頭的枕骨靠近產婦骨盆的前半部， 是最能順利生產的頭位正常姿勢。
· 不良姿勢的頭位也叫胎位不正
若胎位是正常頭位， 但卻保持不良的姿勢， 也會影響產程。
這些不良姿勢的頭位，
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第1種、枕後位：
胎頭枕骨位在產婦骨盆的後半部， 胎臉朝上， 由於胎頭無法適當地嵌入子宮下段， 產程將會拉長。
第2種、顏面位：
胎兒的先露部是頦部（下巴）， 因為胎頭完全仰伸， 使胎頭後枕骨往胎兒背部靠攏， 陰☆禁☆道內診時可以摸到胎兒的嘴、頦、鼻、眼等臉部器官， 其發生率約為0.2～0.3％。 顏面位常發生於過小的胎兒， 或胎兒過大與產婦骨盆大小不成比例時， 以致胎頭無法適當屈曲；有時胎兒頸部有異樣如長瘤時， 也容易發生。
第3種、額位：
當胎頭呈不完全仰伸姿勢時， 額頭部位將成為胎兒的先露部。 其發生率約占0.02～0.03％， 陰☆禁☆道內診時可摸到胎兒的額頭， 有時也會發現有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。
第4種、複合位：
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胎兒的手與頭部或臀部同時位於子宮下段；或胎兒的腳與頭部同時位於子宮下段， 其發生率極低。
胎位不正怎麼辦？
在產科的處理方面是以九個月（36周）懷孕仍為胎位不正時， 就表示診斷確定， 但仍有極少數多產婦在臨盆前仍有胎位改變的機會， 然而一般而言， 在妊娠32-34周還是胎位不正--"臀位"時就應該決定（一）實行人工外轉胎位法；（二）自然臀位生產；（三）直接剖腹產。
執行人工外轉胎位時， 通常會給予子宮放鬆的藥物， 以有經驗的醫師執行時約有六成的成功率， 但是若曾經有前次剖腹產之孕婦則不建議執行外轉胎位術， 此外， 羊水量必須適中、最好胎兒的背部在兩側、產婦體重適中， 而且胎兒之臀部並未進入骨盆深部等條件下才適宜執行外轉術。
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胎位不正的類型與生產方式
正常胎兒產出的正確順序應由頭部先出來， 若是下半身先產出， 甚至肩膀、手臂等部位先產出， 即稱為"胎位不正"。 最常見的就是所謂的臀位， 亦即胎兒屁股朝向子宮頸口及產道的方向， 他如斜位或橫位（胎兒肩部或軀幹部位朝向產道）者較少， 但其危險性並不小。 這只是最粗略的分類， 事實上生產時， 唯有後腦勺先娩者是最容易生產的方式， 其他方式都容易造成生產過程中， 或多或少的危險性或產程的延長。
胎位不正是不是一定要剖腹產
胎位不正到底能否自然生產？有些醫師認為， 孕婦懷孕周數足夠， 且骨盆腔夠大、胎兒體重正常、過去曾自然生產過的孕婦是可以考慮陰☆禁☆道生產。
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孕婦在分娩時候要小心這四種危險胎位
若孕婦堅持要陰☆禁☆道生產， 在妊娠接近足月時， 醫師就必須與孕婦仔細溝通及討論利弊得失， 並評估骨盆腔與胎兒的大小以及胎位的狀況， 在生產時更必須密切監控產程進展， 一有產程延長或胎兒窘迫的情形， 馬上施行剖腹生產或借助器械助產，以確保胎兒與母親的平安，同時亦應準備完善的急救設備。
調查顯示：多數媽媽選擇剖腹產
過去的十年來各大醫院在臀位產漸漸為剖腹產所取代，這是因為多項研究發現，剖腹產胎兒的安全度，高於陰☆禁☆道生產的不確定性。這不全是醫師的原因，在孕婦及其家庭對胎兒的關心度及要求零失誤的壓力下，使得醫師及孕婦，共同選擇剖腹產。然而，在目前的環境下，個人認為第二胎以上，沒有剖腹產的孕婦，在胎兒不大，孕婦本身也沒有併發症的情形下，臀位也就是"純臀位"沒有直立腿的情形，在產程正常時，還是可以考慮陰☆禁☆道生產，不過事前與主治醫師討論利弊後再下決定，是最佳之道。
陰☆禁☆道生產的注意事項
當外轉術失敗或不適宜執行的胎位不正孕婦，在選擇陰☆禁☆道生產時必須注意X光或電腦斷層掃描以確定骨盆是否足夠通過，同時胎兒體重需在2500至3500克之間，必須特別注意產程不可延長。由於臀部通常比頭部要小，所以下降可能較快，但不可以為頭部也很容易產出，而認為有過早生產的時機，以免引起產傷或頭部在最後生不下來的危機，若有任何產程延長則必須及早剖腹生產。
另外單腿或雙腿直立的胎位不正時也不適宜陰☆禁☆道生產，否則臍帶過早脫落垂出來引起胎兒缺氧的危機，也會比一般的正常胎位要多很多。此類胎位不正必須隨時注意，在破羊膜時要進行陰☆禁☆道檢查，確定臍帶是否有脫出的情形。
近年來臀位的陰☆禁☆道產，年輕醫師的執行經驗不多，在執行時必須有資深醫師在場協助生產，以確保胎兒的平安，同時臀位產的胎頭產鉗也必須準備使用。
臀位陰☆禁☆道生產執行不當時有如下的危機：（一）出生時缺氧；（二）腦出血；（三）脊椎受傷；（四）手神經受損；（五）骨折；（六）內臟受傷；（七）口喉部受傷等。
人工外轉胎位法
當然，另有一種選擇是人工外轉胎位法。所謂人工外轉胎位法乃是針對胎位不正時所作的體外旋轉術，這是很古老的方式，出於對安全性的考量，現在已很少在做，其成功率以有經驗的產科醫師而言約在六成左右。這種方法應保留給有極高意願想自然生產者來選用，並應慎選病人。此外羊水量必須適中，最好胎兒的背部在兩側、產婦體重適中、而且胎兒之臀部並未進入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉術。因為這種倒轉術有其潛在危險，可能發生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤早期剝離及胎兒窘迫等狀況，進而導致胎兒損傷。
人工外轉胎位法，一般於妊娠32至34周施行，施行時醫生會先替胎兒做超聲波，施行前先打安胎藥至少10至15分鐘議鬆弛子宮，醫師以外力從肚皮外將胎兒轉成頭位，施行時要持續監視胎兒狀況，若施術中孕婦難以忍受疼痛或胎心減速則應立即停止，施術完後應再做詳細的胎兒健康狀況監視，若無問題方可回家，等產兆發生再到產房待產。
臀位娩出經過胎位不正的發生率
胎位不正的發生率，就各個妊娠周數而言，並不相同，甚至於差異相當大。在妊娠前3~4個月內，這些逐漸發育中的胎兒還很小，可以說就是浮游在羊水中，它的方位隨時在變，根本無所謂胎位的認定，也就毫無意義可言。在妊娠5個月左右，幾乎有將近一半左右的胎兒其胎位不正。隨著妊娠周數的增加，胎位不正的比率亦隨之迅減。到了妊娠6~7個月左右，胎位不正的比率即驟降到四分之一左右。而在8個月左右時大約只有10%是胎位不正，而到了懷孕9個月時大約只剩下5%左右，這表示在懷孕過程中，約9成的胎位不正會自動轉成正常的頭下腳上的產位，而且周數越小，機會越大。所以說，在妊娠初期，聽到醫生告訴你寶寶胎位不正時大可先不必驚慌，因為由以上發生的比率來看，胎位不正本來就是蠻常見的情況，尤其在懷孕初期，甚至多達2~4人之中就有一位是胎位不正者。
胎位不正的發生原因
至於胎位不正的發生原因，與胎兒妊娠周數大小、骨盆腔大小與形狀、子宮內胎盤大小與著床的位置、多胎次經產婦鬆弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、臍帶太短、是否有子宮內腫瘤（如子宮肌瘤等）或子宮先天性發育異常（例如雙角子宮或子宮內膈膜）等因素有關。但在大多數的情況下，胎位不正的原因並不一定可以歸類，也就是所謂的不明原因。
一般而言，婦產科醫師認為在懷孕36周仍為胎位不正時，幾乎就表示診斷確定，雖然有極少數產婦在臨盆生產前仍有胎位改變的機會，然而若在妊娠36周時還是胎位不正時，就應該與孕婦充分溝通、討論，並決定生產的方式。
孕婦在分娩時候要小心這四種危險胎位
預防胎位不正的方法
事實上，由以上胎位不正的造成因素可以知道，胎位不正可以說是無法預防的。不過，或許可以經由一些方法來矯正胎位。我們最常建議孕婦嘗試的就是在懷孕七八個月之後，在家中施行膝胸臥式運動，經常做可以幫助胎位早日轉正。方法是：1.孕婦在床上，采跪伏姿勢，兩手貼住床面，臉側貼床面，雙腿分開與肩同寬。2.胸與肩儘量貼近床面。3.雙膝彎曲，大腿與地面垂直。4.維持此姿勢約2分鐘，慢慢適應後可逐漸增加至5分鐘，10分鐘，每日做兩至三次。
其實，胎位不正即使不去理會它，到足月臨盆時，也不過5%左右仍然維持胎位不正的幾率。也就是說，在此之前所作的處置可能是多此一舉，也可能徒勞無功。更何況，仍有為數不少的醫生認為膝胸臥式運動事實上效果不彰，並且在懷孕時期做這種運動並不舒服且不容易持久，以至於很多孕婦都半途而廢。即使如此，大多數產科醫生仍然會建議孕婦在不致引起身體不適的狀況下，嘗試這些行為。但筆者認為並不需要太過於勉強，以免適得其反。
胎位不正會不會產生合併症
一般而言，除了生產方式的改變，胎位不正並不會增加妊娠合併症，例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，但要注意早期破水的情形。由於產道並沒有胎頭來卡住，因此一旦破水後，特別要注意臍帶脫垂或子宮內感染的可能，因為前者容易造成胎兒立即致命的危險。胎位不正經陰☆禁☆道分娩者，需要擔心胎兒臀部娩出之後，胎頭分娩時可能發生拉扯傷害、難產、窒息或生產損傷等不良後果。橫位、斜位等胎位不正更是不可能經由產道分娩，必須及時作剖腹產處置。
如何將胎位轉正？
· 不正的胎位多會自然轉正
很多胎兒在懷孕中期以前會呈現胎位不正的狀態，但大部份的胎兒都會在不知不覺中自然矯正過來。
· 「膝胸臥式」可矯正胎位
陣痛是因胎頭壓迫子宮頸口所引起，但臀位妊娠時，其先露部如腳和膝蓋的力道不足，只能引起微弱的陣痛，致使子宮頸口難以打開。因此為了能順產，除了等待胎兒自己矯正外，可以利用「膝胸臥式」來加以矯正－－趴在地上，臉貼在地板上，將膝蓋貼近胸部，提高臀部。或將棉被折疊，仰臥在棉被上，使身體向後彎曲。這些動作比較溫和，鮮有副作用產生，值得一試。
· 由醫師施行「轉向術」
轉向術並非是萬靈丹！
當臀位轉成正常頭位後，是否就保證可以自然經由陰☆禁☆道分娩呢？文獻報告顯示不儘然，轉為頭位元以後仍需要剖產，是一般正常頭位元需要剖腹產機率的2.25倍，可見轉向術並非是萬靈丹。橫位若體外轉向不成以剖腹產為宜。
馬上施行剖腹生產或借助器械助產，以確保胎兒與母親的平安，同時亦應準備完善的急救設備。調查顯示：多數媽媽選擇剖腹產
過去的十年來各大醫院在臀位產漸漸為剖腹產所取代，這是因為多項研究發現，剖腹產胎兒的安全度，高於陰☆禁☆道生產的不確定性。這不全是醫師的原因，在孕婦及其家庭對胎兒的關心度及要求零失誤的壓力下，使得醫師及孕婦，共同選擇剖腹產。然而，在目前的環境下，個人認為第二胎以上，沒有剖腹產的孕婦，在胎兒不大，孕婦本身也沒有併發症的情形下，臀位也就是"純臀位"沒有直立腿的情形，在產程正常時，還是可以考慮陰☆禁☆道生產，不過事前與主治醫師討論利弊後再下決定，是最佳之道。
陰☆禁☆道生產的注意事項
當外轉術失敗或不適宜執行的胎位不正孕婦，在選擇陰☆禁☆道生產時必須注意X光或電腦斷層掃描以確定骨盆是否足夠通過，同時胎兒體重需在2500至3500克之間，必須特別注意產程不可延長。由於臀部通常比頭部要小，所以下降可能較快，但不可以為頭部也很容易產出，而認為有過早生產的時機，以免引起產傷或頭部在最後生不下來的危機，若有任何產程延長則必須及早剖腹生產。
另外單腿或雙腿直立的胎位不正時也不適宜陰☆禁☆道生產，否則臍帶過早脫落垂出來引起胎兒缺氧的危機，也會比一般的正常胎位要多很多。此類胎位不正必須隨時注意，在破羊膜時要進行陰☆禁☆道檢查，確定臍帶是否有脫出的情形。
近年來臀位的陰☆禁☆道產，年輕醫師的執行經驗不多，在執行時必須有資深醫師在場協助生產，以確保胎兒的平安，同時臀位產的胎頭產鉗也必須準備使用。
臀位陰☆禁☆道生產執行不當時有如下的危機：（一）出生時缺氧；（二）腦出血；（三）脊椎受傷；（四）手神經受損；（五）骨折；（六）內臟受傷；（七）口喉部受傷等。
人工外轉胎位法
當然，另有一種選擇是人工外轉胎位法。所謂人工外轉胎位法乃是針對胎位不正時所作的體外旋轉術，這是很古老的方式，出於對安全性的考量，現在已很少在做，其成功率以有經驗的產科醫師而言約在六成左右。這種方法應保留給有極高意願想自然生產者來選用，並應慎選病人。此外羊水量必須適中，最好胎兒的背部在兩側、產婦體重適中、而且胎兒之臀部並未進入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉術。因為這種倒轉術有其潛在危險，可能發生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤早期剝離及胎兒窘迫等狀況，進而導致胎兒損傷。
人工外轉胎位法，一般於妊娠32至34周施行，施行時醫生會先替胎兒做超聲波，施行前先打安胎藥至少10至15分鐘議鬆弛子宮，醫師以外力從肚皮外將胎兒轉成頭位，施行時要持續監視胎兒狀況，若施術中孕婦難以忍受疼痛或胎心減速則應立即停止，施術完後應再做詳細的胎兒健康狀況監視，若無問題方可回家，等產兆發生再到產房待產。
臀位娩出經過胎位不正的發生率
胎位不正的發生率，就各個妊娠周數而言，並不相同，甚至於差異相當大。在妊娠前3~4個月內，這些逐漸發育中的胎兒還很小，可以說就是浮游在羊水中，它的方位隨時在變，根本無所謂胎位的認定，也就毫無意義可言。在妊娠5個月左右，幾乎有將近一半左右的胎兒其胎位不正。隨著妊娠周數的增加，胎位不正的比率亦隨之迅減。到了妊娠6~7個月左右，胎位不正的比率即驟降到四分之一左右。而在8個月左右時大約只有10%是胎位不正，而到了懷孕9個月時大約只剩下5%左右，這表示在懷孕過程中，約9成的胎位不正會自動轉成正常的頭下腳上的產位，而且周數越小，機會越大。所以說，在妊娠初期，聽到醫生告訴你寶寶胎位不正時大可先不必驚慌，因為由以上發生的比率來看，胎位不正本來就是蠻常見的情況，尤其在懷孕初期，甚至多達2~4人之中就有一位是胎位不正者。
胎位不正的發生原因
至於胎位不正的發生原因，與胎兒妊娠周數大小、骨盆腔大小與形狀、子宮內胎盤大小與著床的位置、多胎次經產婦鬆弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、臍帶太短、是否有子宮內腫瘤（如子宮肌瘤等）或子宮先天性發育異常（例如雙角子宮或子宮內膈膜）等因素有關。但在大多數的情況下，胎位不正的原因並不一定可以歸類，也就是所謂的不明原因。
一般而言，婦產科醫師認為在懷孕36周仍為胎位不正時，幾乎就表示診斷確定，雖然有極少數產婦在臨盆生產前仍有胎位改變的機會，然而若在妊娠36周時還是胎位不正時，就應該與孕婦充分溝通、討論，並決定生產的方式。
孕婦在分娩時候要小心這四種危險胎位
預防胎位不正的方法
事實上，由以上胎位不正的造成因素可以知道，胎位不正可以說是無法預防的。不過，或許可以經由一些方法來矯正胎位。我們最常建議孕婦嘗試的就是在懷孕七八個月之後，在家中施行膝胸臥式運動，經常做可以幫助胎位早日轉正。方法是：1.孕婦在床上，采跪伏姿勢，兩手貼住床面，臉側貼床面，雙腿分開與肩同寬。2.胸與肩儘量貼近床面。3.雙膝彎曲，大腿與地面垂直。4.維持此姿勢約2分鐘，慢慢適應後可逐漸增加至5分鐘，10分鐘，每日做兩至三次。
其實，胎位不正即使不去理會它，到足月臨盆時，也不過5%左右仍然維持胎位不正的幾率。也就是說，在此之前所作的處置可能是多此一舉，也可能徒勞無功。更何況，仍有為數不少的醫生認為膝胸臥式運動事實上效果不彰，並且在懷孕時期做這種運動並不舒服且不容易持久，以至於很多孕婦都半途而廢。即使如此，大多數產科醫生仍然會建議孕婦在不致引起身體不適的狀況下，嘗試這些行為。但筆者認為並不需要太過於勉強，以免適得其反。
胎位不正會不會產生合併症
一般而言，除了生產方式的改變，胎位不正並不會增加妊娠合併症，例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，但要注意早期破水的情形。由於產道並沒有胎頭來卡住，因此一旦破水後，特別要注意臍帶脫垂或子宮內感染的可能，因為前者容易造成胎兒立即致命的危險。胎位不正經陰☆禁☆道分娩者，需要擔心胎兒臀部娩出之後，胎頭分娩時可能發生拉扯傷害、難產、窒息或生產損傷等不良後果。橫位、斜位等胎位不正更是不可能經由產道分娩，必須及時作剖腹產處置。
如何將胎位轉正？
· 不正的胎位多會自然轉正
很多胎兒在懷孕中期以前會呈現胎位不正的狀態，但大部份的胎兒都會在不知不覺中自然矯正過來。
· 「膝胸臥式」可矯正胎位
陣痛是因胎頭壓迫子宮頸口所引起，但臀位妊娠時，其先露部如腳和膝蓋的力道不足，只能引起微弱的陣痛，致使子宮頸口難以打開。因此為了能順產，除了等待胎兒自己矯正外，可以利用「膝胸臥式」來加以矯正－－趴在地上，臉貼在地板上，將膝蓋貼近胸部，提高臀部。或將棉被折疊，仰臥在棉被上，使身體向後彎曲。這些動作比較溫和，鮮有副作用產生，值得一試。
· 由醫師施行「轉向術」
轉向術並非是萬靈丹！
當臀位轉成正常頭位後，是否就保證可以自然經由陰☆禁☆道分娩呢？文獻報告顯示不儘然，轉為頭位元以後仍需要剖產，是一般正常頭位元需要剖腹產機率的2.25倍，可見轉向術並非是萬靈丹。橫位若體外轉向不成以剖腹產為宜。
