子宮發育不良

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先天性子宮發育異常是生☆禁☆殖☆禁☆器官畸形中最常見的一種， 臨床意義亦比較大。 兩側副中腎管在演化過程中， 受到某種因素的影響和干擾， 可在演化的不同階段停止發育而形成各種發育異常的子宮。

疾病概述

子宮發育不良又稱幼稚子宮， 一般指青春期後子宮仍小於正常， 俗稱“子宮小”。 這樣的患者常伴有月經稀少、停經或閉經。

子宮發育不良宮內膜異位症是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的部位，

並引起的一系列症狀和體征者。 子宮內膜異位症是不孕不育症最常見的病例之一。 該病的發病原因很複雜， 有多種學說， 如子宮內膜種植學說、體腔上皮化生學說、淋巴及靜脈播散學說、免疫學說， 但仍以經血倒流、種植和體腔上皮化生學說為主導理論， 並且與現在的剖腹產、人工流產、腹部手術、遺傳因素以及經期激烈的體育運動或重體力勞動均有直接關係。

臨床表現

月經遲潮伴月經稀少、痛經甚至月經不潮， 常常是子宮發育不良的重要臨床表現。

女性到了性發育期的年齡， 月經遲遲不來， 或是月經稀少， 乳☆禁☆房又不見明顯隆起，

陰☆禁☆毛稀少， 即使月經來了， 量也特別少， 這種情況就應提高警惕， 不妨用B超查個究竟。

疾病病因

1、縱隔子宮引起子宮出現畸形， 兩側副中腎管已全部會合， 但縱隔未退化， 這種情況從表面看子宮外形正常， 官腔被隔成兩部分， 如果縱隔並沒有全部退化， 則形成不全縱隔子宮。

2、始基子宮， 又被稱為痕跡子宮， 這是由於兩側副中腎管會合後不久就停止發育導致的。 這種子宮很非常， 僅有1～3釐米長， 因為沒有內膜， 故無月經， 多合併無陰☆禁☆道。

3、先天性無子宮發育不全， 這是由於兩側副中腎管中段未發育， 因而未能會合成為子宮。

4、雙子宮， 這種情況多為雙子宮、雙宮頸以及雙陰☆禁☆道， 這種情況是由於兩側副中腎管未會合所致。

5、子宮發育不良， 也被稱為幼稚子宮， 這種子宮頸相對較長， 子宮頸外口非常小， 子宮較正常但是非常小。 [1]

10臨床表現

月經遲潮伴月經稀[2]少、痛經甚至月經不潮等， 這些子宮發育不良的重要臨床表現。 通過瞭解子宮的大小， 還可大體上瞭解其他內分泌系統是否正常， 如腦垂體、下丘腦、卵巢等器官是不是有問題， 有無排卵障礙， 有無生育的基本條件。 正常情況下， 女性發育成熟後， 子宮理所當然具備了生育能力。 倘若腦垂體、下丘腦、卵巢等器官發生了“故障”， 子宮發育則會遲緩， 而且其他第二性征也不可避免地會受到牽連， 直接導致無生育能力。

11診斷檢查

患者的月經量極少， 婚後無生育。 直腸-腹部診可捫及小而活動的子宮。

1、病史 此類患者因子宮頸體比例失常，

宮頸外口小， 宮體呈極度前屈或後屈， 常有痛經， 月經過少， 閉經、不孕等病史。

2、婦科檢查子宮小於正常， 宮頸細長、頸口小， 體頸之比為1：1或1：2。

3、B超 可測量子宮的長、寬、厚度。 進一步確診。

4、性激素測定 放射免疫法或酶標法測定FSH、LH、E2、P及T值。

12疾病危害

“子宮小”是臨床上不孕症患者的主要就診原因之一。 有的婦科醫生， 僅憑內診或B超測量， 就輕率地給患者以子宮小、不利受孕的診斷。 很多女性患者， 因為這些醫生所做的“診斷”， 背上了沉重的心理負擔， 認為子宮小， 自己不能受孕， 更有的家庭因此而破裂。 單純子宮小不一定是不孕的直接原因。 如果卵巢同時發育不良才會真正導致不孕。

以上畸形造成子宮不能正常儲運精液和精子，

使精子無法獲得和受孕;子宮形態和容積異常， 子宮肌層發育不良， 不利於孕卵著床、植入和胚胎發育， 易導致早期妊娠流產、胎盤位置異常、胎兒發育遲緩等。

具體危害表現：

1、不孕：無子宮、始基子宮、幼稚子宮者， 有很多都是以不孕就醫的。

2、月經異常：始基子宮、無子宮者， 一般都是表現為原發性閉經。 幼稚子宮可能月經量少。 雙子宮、雙角子宮及重複子宮， 因子宮內膜面積增大出現月經過多或經期延長。 殘角子宮可因子宮積血， 都是會出現週期性下腹痛， 殘角增大易被誤認為卵巢囊腫。

3、病理妊娠：妊娠期也是很容易發生併發症， 如孕卵著床于發育不健全的子宮壁或縱膈上， 影響胚胎發育， 這些都是可以導致早期流產、習慣性流產、早產等。 如孕卵著床于殘角子宮內，則多在妊娠4～5個月時破裂。雙角子宮、單角子宮、鞍狀子宮妊娠後期，易發生胎位異常，如臀位、橫位、斜位，造成難產。

4、產時及產後病理：發育異常的子宮常合併子宮肌發育不良，都是很容易造成滯產，一般都是可見到自發性子宮破裂。產後容易發生胎盤滯留及產後子宮收縮乏力性出血。雙子宮、雙角子宮及縱膈子宮可導致產褥期出血等。[3]

13治療方案

1.激素治療 已烯雌酚1mg自月經週期第5天起連服20d，停藥5-7d月經來潮。下次月經來潮後第5d繼續服用，連服3-6個月，待子宮增大後，再於月經後半期給適量孕激素，共3個月有，以使黃體功能旺盛，易於受孕。也可用雌孕激素序貫療法。

2.手術治療 在激素治療使子宮增大的基礎上，加用宮頸擴張手術，宮內膜診刮術，可獲得或增加受孕機會。

3.中藥治療 可服用胎盤片、注射胎盤組織液。中成藥可在醫生指導下服烏雞白鳳丸等。也可用成分包括鹿角霜、紫河車、茺蔚子、紫珠、蓯蓉、覆盆子、當歸、女貞子各500克，珍珠25克，紫石英100克。研細末，過120目篩。每次10克，每日3次，吞服。3個月為一療程，以3療程為限。有報導共治療19563例，妊娠已分娩者15432例，孕產率78.88%;流產3763例，流產率19.24%。[4]

如孕卵著床于殘角子宮內，則多在妊娠4～5個月時破裂。雙角子宮、單角子宮、鞍狀子宮妊娠後期，易發生胎位異常，如臀位、橫位、斜位，造成難產。

4、產時及產後病理：發育異常的子宮常合併子宮肌發育不良，都是很容易造成滯產，一般都是可見到自發性子宮破裂。產後容易發生胎盤滯留及產後子宮收縮乏力性出血。雙子宮、雙角子宮及縱膈子宮可導致產褥期出血等。[3]

13治療方案

1.激素治療 已烯雌酚1mg自月經週期第5天起連服20d，停藥5-7d月經來潮。下次月經來潮後第5d繼續服用，連服3-6個月，待子宮增大後，再於月經後半期給適量孕激素，共3個月有，以使黃體功能旺盛，易於受孕。也可用雌孕激素序貫療法。

2.手術治療 在激素治療使子宮增大的基礎上，加用宮頸擴張手術，宮內膜診刮術，可獲得或增加受孕機會。

3.中藥治療 可服用胎盤片、注射胎盤組織液。中成藥可在醫生指導下服烏雞白鳳丸等。也可用成分包括鹿角霜、紫河車、茺蔚子、紫珠、蓯蓉、覆盆子、當歸、女貞子各500克，珍珠25克，紫石英100克。研細末，過120目篩。每次10克，每日3次，吞服。3個月為一療程，以3療程為限。有報導共治療19563例，妊娠已分娩者15432例，孕產率78.88%;流產3763例，流產率19.24%。[4]