嬰兒臍疝

嬰兒臍疝的症狀

多發生在臍帶脫落後的數天和數周的嬰兒， 此時臍帶的切斷處已有上皮形成， 因此， 疝的表面有皮膚覆蓋。 主要表現在臍部有腫物突出， 哭鬧時腫物增大， 皮膚緊張很薄呈微青色， 安靜平臥或睡眠時腫物縮小消失。

臍部留有鬆弛的皺褶， 用手指將疝內容還納後， 往往可以聽到氣過水音， 並且可以觸到組織堅硬的臍環， 以手指深入臍孔內， 可估計到臍環的直徑， 當小兒咳嗽、哭鬧、用力時手指可有衝擊感。

臍部有可複性腫物， 哭鬧時脹滿， 安靜時消失， 即可診斷。

1、發病原因

嬰兒臍帶脫落後， 臍部瘢痕是一先天性薄弱處， 且在嬰兒時期兩側腹直肌前後鞘在臍部未合攏， 留有缺損， 形成臍疝發生的條件。 各種使腹腔內壓力增高的原因， 如咳嗽、腹瀉、過多哭鬧等， 皆能促使臍疝的發生。

2、發病機制

臍是腹腔最後閉合的部位， 是胎兒的臍帶所在處。 臍靜脈在臍的最上部， 穿過腹壁， 向內移行至鐮狀韌帶下緣。 出生後近臍部的一段臍靜脈成為肝圓韌帶。 胎兒時的兩支臍動脈位於腹橫筋膜與腹膜間， 在臍兩側偏下部進入臍帶， 出生後退化成纖維性索條， 被稱為臍外側韌帶。

胎兒的臍尿管位於下腹部的中線、腹壁與腹膜間， 出生後退化成為臍中韌帶。 出生時臍帶被結紮剪斷， 斷面瘢痕形成。

初生時臍環較大， 在成長過程中逐漸收縮， 最終消失。 臍環較大時， 諸韌帶間的空隙增大， 腹腔內臟帶著腹膜穿過韌帶間的空隙， 突出到臍環外， 形成臍疝。

嬰兒， 特別是早產兒、低體重兒、營養不良兒及大腦性癡呆症患兒， 臍周圍的組織發育欠佳或較鬆弛， 臍環較大， 臍環的收縮及閉合較遲緩， 是這類小兒好發臍疝的解剖因素。

正常情況下生後18個月內， 臍環可以繼續縮窄， 因此， 嬰幼兒臍疝有自愈的可能， 不需要任何治療絕大多數在2歲內自愈。 有人統計隨著年齡增長， 腹肌亦越來越發達，

1、非手術療法 一般無需任何處理。 對個別愛哭鬧， 屢發嵌頓者可試用。

(1)壓迫法：用適當長度的9—10cm寬的鬆緊帶， 縫製成圓圈狀， 令嬰兒平臥， 還納臍疝， 將棉球(同疝大小)或半個乒乓球的凸面對準臍疝部， 以鬆緊圈固定之即可。

(2)膠布粘貼法：可將稍大於臍環的硬幣、扣子或圓木片用紗布包好， 壓在臍環上， 然後用寬膠布固定。 膠布寬5cm， 膠布經過的腰背部可內墊紗布， 以免損傷皮膚， 操作時先將疝內容物還納回腹腔， 使疝囊呈空虛狀態， 避免疝內容物膨出， 便於臍孔的閉合。 一般1—2周更換1次， 可連續貼用3—6個月， 應注意局部皮膚的護理， 每次粘貼時要使臍孔縮小，

2、手術療法 嬰幼兒正常發育時， 臍疝能很快消失， 僅有個別病例需手術治療， 因此不應急於手術。

適應證：有下列情況者可考慮手術：疝較大臍孔直徑在2cm以上;經1年的保守治療沒有治癒， 年齡在2歲以上;已經嵌頓， 內臟與疝囊有粘連;臍部疼痛， 推測有大網膜粘連者。