妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征， 是妊娠期特有的癥狀群。 在孕20周后出現水腫、高血壓和蛋白尿， 嚴重者有頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀， 甚至出現抽搐及昏迷。
【床表現及診斷】
1．臨床表現在孕20周后出現高血壓、水腫和蛋白尿等癥狀， 嚴重者出現頭痛、頭暈、眼花、惡心和嘔吐等自覺癥狀， 甚至出現抽搐及昏迷。 2合并母兒并發癥 如肺水腫、心臟病、腦溢血、胎盤早期剝離、酸中毒、電解質紊亂、腎功能衰竭.DIC、胎兒發育遲緩、胎兒窘迫、死胎、死產及早產等。
【輔助檢查】
1．血液檢查①血紅細胞壓積、血紅蛋白含量、血漿粘度、全血粘度。 如血液粘度高， 血漿粘度比值1.6， 全血粘度比值3.6， 血紅細胞壓積35%者為血液濃縮。 ②凝血功能障礙及DIC指標。 如血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血時間、魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）等。 如血小板10l09／L， 纖維蛋白原1.6g/L．3P試驗陽性， 結合臨床病史可診斷DIC。 ③電解質平衡， 定期測定鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力、尿素氮、肌酐及尿酸等。 ④血漿中纖維蛋白降解產物( FDP)增多， 為正常產婦的5～30倍。 ⑤血清眨微球蛋白， 正常成人血為0.8--2.Omg/L， 超過2.5mg/L為異常。 ⑥肝功能檢查。 ⑦腎功能檢查。 如血尿素氮、肌酐、尿酸和二氧化碳結合力。
2．尿液檢查尿常規檢查注意尿蛋白及尿比重， 最好測定24小時尿蛋白定量。
3．眼底檢查可出現動脈痙攣和動脈／靜脈比例失調， 嚴重者可出現視網膜水腫、滲出及出血， 甚至出現視網膜剝離而致失明。
4．心電圖檢查了解心臟有無損害。
5．B超檢查 了解胎兒生長發育情況、羊水量及胎盤分級。
6， 其他檢查尿雌三醇、胎盤生乳素、妊娠特異性B一糖蛋白等。
7．腎活檢可見腎小球毛細血管內皮細胞腫脹及空泡形成， 管腔狹窄甚至閉塞， 腎小球病灶內可見有大量成堆的脂質沉積， 呈腎小球毛細血管內皮增生癥。
【治療】
1.輕度
(1)休息適當減輕工作， 保證充分睡眠。
(2)左側臥位休息及睡眠時盡量采取左側臥位。
(3)飲食應注意攝入足夠的蛋白質、蔬菜， 補充鐵劑和鈣劑。 食鹽不必嚴格限制。
(4)藥物藥物治療并不重要。 為保證休息與睡眠， 可給予魯米那0.03~ 0.06或安定2.5mg， 每日3次日服， 。
2．中、重度治療原則為解痙、鎮靜、降壓， 合理擴容及利尿， 適時終止妊娠。
(1)解痙①硫酸鎂：25 90硫酸鎂lOmi加5%葡萄糖溶液20~40ml， 靜脈注射（慢， 大于5分鐘）， 繼之25%硫酸鎂40~ 60ml加5010~ i0%葡萄糖溶液1()OO斌靜脈滴注， 24小時后可重復上述劑量。 25%硫酸鎂20ml加2%瞥魯卡因2ml， 深部肌肉注射， 必要時也可二者聯合應用。 ②抗膽堿藥物：可用東莨菪堿0.3mg， 每日2次肌肉注射， 或0.08~0， 12mg/kg加5%葡萄糖溶液l(》。 l靜脈滴注， 10分鐘滴完， 必要時6小時重
復；山莨菪堿(654 -2)lO~20mg， 肌肉注射， 每磊2次。 ③B腎土腺受體興奮劑：硫酸舒喘靈2.4mg， 每日3~4次口服。
(2)鎮靜藥物①安定Smg口服， 每日3次， 或lOmg肌肉注射， 對重者可采用lOrng靜脈注射。 ②冬眠藥物常用冬眠I號合劑(度冷丁lOOmg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg)加入10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注。 緊急情況下， 可用冬眠I號半量， 或l／3量加入lOr70葡萄糖20ml緩慢靜脈注射。
(3)降壓藥物①肼苯達嗪(apresoline)：10~20mg， 每日2~3次口服， 或40mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注。 ②卡托普利( captopril)或稱甲巰丙脯酸（capoten， 開博通）：25~50mg， 口眼每日2次：③硝苯地平(nifedipine)又名心痛定：5~lOmg， 每日3~4次口服或舌下含化。 ④甲基多巴：250~500mg， 口服， 每日3次；或250~ 500mg加入10%葡萄糖液500rnl內靜脈滴注， 每日1次。 ⑤硝普鈉(nitroprusside sodium)：60mg如入lO%葡萄糖液l OOOml內， 緩慢滴注。 用藥不宜超過72小時。
(4)擴容治療（vohune e,xpansion*Lherapy） ①擴容指征：有血液濃縮者， 當紅細胞壓積 35%， 血漿粘度比值1,6， 全血粘度比值 3.6， 尿比重1.020， 可選用擴容治療。 如有肺水腫、早期心力衰竭、全身水腫、夜間端坐呼吸、慢性腎炎及慢性高血壓等合并癥時， 禁忌用擴容治療。 ②擴容藥物：根據具體情況選用適宜的擴容藥物。 白蛋白， 適用于低血漿蛋白， 可用10~ 2()g/日， 加生理鹽水靜脈滴注；血漿， 100一200ml靜脈滴注；全血200~ 400ml， 靜脈滴注， 適用于貧血病人；低分子右旋糖酐， 擴容時間短， 僅維持2小時， 但可疏通微循環、使尿量增加、減少血小板粘附、預防DIC發生， 可用500ml靜脈滴注；平衡液500~1000ml/日；碳酸氫鈉， 適用于合并酸中毒者， 用5%碳酸氫鈉100~ 200ml， 靜脈滴注。
(5)利尿藥物僅限于全身水腫、心力衰竭、肺水腫、腦水腫及血容量過高且伴有潛在肺水腫者。 速尿， 20~ 40mg， 靜脈注射， 必要時24小時可重復；氨苯蝶啶， 50~ lOOmg， 口服， 每日3次， 7天為1個療程；20%甘露醇250ml， 靜脈滴注， 滴速lOml/分， 在30分鐘阿滴完。
(6)適時終止妊娠
1)終止妊娠的指征 ①先兆子癇孕婦經積極治療24~48小時無明顯好轉者；②先兆子癇孕婦， 胎齡已超過36周， 經治療好轉者；③先兆子癇孕婦， 胎齡不足36周， 胎盤功能檢查提示胎盤功能減退， 而胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟者；④子癇控制后612小時的孕婦。
2)終止妊娠的方式根據具體情況決定采用引產或剖官產。
(7)子癇的處理除上述處理外，尚應重視下列情況。
1)控制抽搐藥物首選硫酸鎂，必要時加用強有力的鎮靜藥物，降低顱內壓時，采用20010甘露醇250ml快速靜脈滴注，出現肺水腫時則用速尿20~ 40mg靜脈注射，用抗生素預防感染。
2)護理患者應安放于單人暗室，保持室內空氣流通，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜。一切治療與操作盡量輕柔，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置導尿管），記錄出入量。專人護理，加用床檔，若有假牙應取出，并于上下臼齒乏間放置一纏以紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌。
3)嚴密觀察病情及時進行必要的血、尿化驗及特殊檢查。及早發現與處理腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發癥。
【嚴重并發癥的診治】
1．腦溢血
(1)診斷孕婦出現頭痛、眩暈、昏厥、倦怠，運動或感覺障礙和視力障礙等，表示有腦缺血、腦水腫及腦梗塞的可能。病情進一步惡化，突然眩暈、頭痛加劇，迅速出現昏迷狀態，打鼾，伴嘔吐、大小便失禁、血壓升高、瞳孔縮小或兩側不等大、對光反射消失、四肢軟癱或偏癱，則提示腦溢血。如發病時頭痛特別劇烈，并迅速出現昏迷致死者，應考慮妊娠合并腦血管畸形的可能性。
(2)治療
1)迅速應用脫水劑，如20%甘露醇250ml快速靜脈滴入，
30分鐘滴完。
2)應用止血藥如止血環酸、6-氨基己酸、安絡血、止血敏等。
3)盡快終止妊娠。
4)條件許可，可行CT、M掰檢查，以決定進一步治療方案。
2．心臟病
(1)診斷妊娠前心臟正常，孕后出現心慌、胸閻、氣急、心率。決（120~160次／分）、心臟增大、收縮期雜音Ⅱ～廈級、舒張期奔馬律、肺底羅音和心電圖心肌損害等。心力衰竭發作時，可突然出現呼吸困難、夜間端坐呼吸、面色蒼白或青紫、咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰或血痰。
(2)處理原則是擴張血管、強心、利尿、鎮靜、及時終止妊娠。
3．胎盤早期剝離詳見第二章。
4。處理凝血功能障礙。
5．并發溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征（I-IEIIP綜合征）。
(1)典型臨床表現①有妊娠高血壓綜合征的癥狀、體征。②不同程度的溶血性貧血。③血紅蛋白尿。④紅細胞壓積降低。⑤外周血涂片中可找到異型紅細胞：⑥膽紅素（主要是間接膽紅素）升高。⑦肝酶升高。⑧血小板減少。⑨可出現惡心、嘔吐、上腹疼痛、皮膚感染及皮下出血等癥狀及體征。
(2)治療①積極治療妊娠高血壓綜合征。②抗血小板凝集治療，可用小劑量阿司匹林(每日50～lOOmg)、潘生丁(50lOOmg/日)。③應用低分子右旋糖酐疏通微循環及保護血管內皮細胞，可靜脈滴注500～1 000ml。④及時終止妊娠，可不必考慮胎兒成熟與否。
6．產后虛脫患者在分娩結束后，突然出現面色蒼白、血壓下降、脈搏微弱及大量出汗等虛脫癥狀。多在產后30分鐘內出現。應排除出血、感染、羊水栓塞及子宮破裂等情況。處理：應立即輸液治療，輸注林格氏液、5%葡萄糖鹽水等，必要時輸注右旋糖酐、全衄或血漿等。
(7)子癇的處理除上述處理外，尚應重視下列情況。
1)控制抽搐藥物首選硫酸鎂，必要時加用強有力的鎮靜藥物，降低顱內壓時，采用20010甘露醇250ml快速靜脈滴注，出現肺水腫時則用速尿20~ 40mg靜脈注射，用抗生素預防感染。
2)護理患者應安放于單人暗室，保持室內空氣流通，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜。一切治療與操作盡量輕柔，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置導尿管），記錄出入量。專人護理，加用床檔，若有假牙應取出，并于上下臼齒乏間放置一纏以紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌。
3)嚴密觀察病情及時進行必要的血、尿化驗及特殊檢查。及早發現與處理腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發癥。
【嚴重并發癥的診治】
1．腦溢血
(1)診斷孕婦出現頭痛、眩暈、昏厥、倦怠，運動或感覺障礙和視力障礙等，表示有腦缺血、腦水腫及腦梗塞的可能。病情進一步惡化，突然眩暈、頭痛加劇，迅速出現昏迷狀態，打鼾，伴嘔吐、大小便失禁、血壓升高、瞳孔縮小或兩側不等大、對光反射消失、四肢軟癱或偏癱，則提示腦溢血。如發病時頭痛特別劇烈，并迅速出現昏迷致死者，應考慮妊娠合并腦血管畸形的可能性。
(2)治療
1)迅速應用脫水劑，如20%甘露醇250ml快速靜脈滴入，
30分鐘滴完。
2)應用止血藥如止血環酸、6-氨基己酸、安絡血、止血敏等。
3)盡快終止妊娠。
4)條件許可，可行CT、M掰檢查，以決定進一步治療方案。
2．心臟病
(1)診斷妊娠前心臟正常，孕后出現心慌、胸閻、氣急、心率。決（120~160次／分）、心臟增大、收縮期雜音Ⅱ～廈級、舒張期奔馬律、肺底羅音和心電圖心肌損害等。心力衰竭發作時，可突然出現呼吸困難、夜間端坐呼吸、面色蒼白或青紫、咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰或血痰。
(2)處理原則是擴張血管、強心、利尿、鎮靜、及時終止妊娠。
3．胎盤早期剝離詳見第二章。
4。處理凝血功能障礙。
5．并發溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征（I-IEIIP綜合征）。
(1)典型臨床表現①有妊娠高血壓綜合征的癥狀、體征。②不同程度的溶血性貧血。③血紅蛋白尿。④紅細胞壓積降低。⑤外周血涂片中可找到異型紅細胞：⑥膽紅素（主要是間接膽紅素）升高。⑦肝酶升高。⑧血小板減少。⑨可出現惡心、嘔吐、上腹疼痛、皮膚感染及皮下出血等癥狀及體征。
(2)治療①積極治療妊娠高血壓綜合征。②抗血小板凝集治療，可用小劑量阿司匹林(每日50～lOOmg)、潘生丁(50lOOmg/日)。③應用低分子右旋糖酐疏通微循環及保護血管內皮細胞，可靜脈滴注500～1 000ml。④及時終止妊娠，可不必考慮胎兒成熟與否。
6．產后虛脫患者在分娩結束后，突然出現面色蒼白、血壓下降、脈搏微弱及大量出汗等虛脫癥狀。多在產后30分鐘內出現。應排除出血、感染、羊水栓塞及子宮破裂等情況。處理：應立即輸液治療，輸注林格氏液、5%葡萄糖鹽水等，必要時輸注右旋糖酐、全衄或血漿等。