妊娠期腎絞痛如何用藥？

腎絞痛是泌尿科的常見急症， 其發病率約為4/萬~50/萬。 發作時往往疼痛劇烈， 難以忍受。 對於大部分腎絞痛患者， 採用解痙、止痛藥物治療後疼痛一般都能緩解， 但對於妊娠期婦女來說， 腎絞痛的治療涉及到孕母和胎兒的安全， 治療目的主要是防止腎絞痛誘發子宮收縮導致流產和早產， 並防止藥物的不良作用給母嬰帶來損害， 因此成為困擾不少臨床醫生的棘手問題。  

那麼， 妊娠期腎絞痛該如何安全選擇和使用解痙、止痛藥物呢？ 

忌 

消炎痛栓本品系非甾體類消炎鎮痛藥， 具有抑制前列腺素合成的作用，

其消炎鎮痛及解熱作用均與抑制前列腺素的合成有關。 但因阻斷前列腺素合成會導致胎兒動脈導管提前閉合， 故孕婦應避免使用。  

嗎啡為阿片受體激動劑。 其通過模擬內源性鎮痛物質腦啡肽的作用， 激動中樞神經阿片受體而產生強大的鎮痛作用。 對一切疼痛均有效。 但本藥能透過胎盤屏障影響胎兒， 並可造成胎兒藥物依賴， 新生兒出生後立即出現戒斷症狀。 因此， 禁忌用於孕婦和哺乳期婦女。  

慎 

黃體酮因黃體酮可鬆弛、擴張泌尿系平滑肌， 降低平滑肌的興奮性， 有抑制疼痛的作用。 因此， 經常作為緩解腎絞痛的一線用藥。 但據報導， 在孕早期（懷孕前3個月）使用大量的黃體酮， 胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發生畸形的危險性可增加8倍。

故對於孕婦， 尤其是懷孕早期的孕婦， 建議儘量不要使用， 或減少使用。  

選 

654-2、阿托品654-2和阿托品同屬於抗膽鹼類藥， 它們的主要藥理作用是解除平滑肌和微血管的痙攣， 並有鎮痛作用。 阿托品對輸尿管的解痙作用較弱， 孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速。 654-2的毒性較小， 所以對於妊娠期的腎絞痛患者， 654-2比阿托品更常用。  

抗菌藥物儘量選用對胎兒影響較小的抗菌藥物。 藥物對妊娠婦女的影響分為A、B、C、D、X五類， A類為已證實對胎兒影響甚微的藥物；B類為未證實對胎兒有影響的藥物；C類為動物試驗證明對胎兒有致畸及死胎的副作用， 必須權衡利弊後使用；D類為對胎兒的危害性有明確的證據；X類為禁用於妊娠的藥物。

在常用抗菌藥中， 青黴素為A類， 大部分頭孢類藥物都屬於B類， 均可安全使用；喹諾酮及磺胺類藥物均為C類及D、X類， 應儘量避免使用。  

宜 

硫酸鎂硫酸鎂可引起血管擴張， 導致血壓下降， 因而可以治療妊娠期高血壓。 鎂離子直接作用於子宮平滑肌細胞， 拮抗鈣離子對子宮肌肉收縮作用， 抑制子宮收縮， 故可用於先兆流產的治療。 對於妊娠期腎絞痛患者， 可以通過靜脈滴注硫酸鎂來達到解痙、止痛的作用， 但需控制滴速， 關注血壓降低情況， 避免出現低血壓反應。  

對於妊娠期間發生腎絞痛的患者， 選擇藥物需考慮到孕婦及胎兒的安全性。 建議至正規醫院， 在醫生指導下使用藥物， 以將藥物的不利影響降到最低。