妊娠期如何用抗菌藥

妊娠期婦女患細菌感染性疾病需要用抗菌藥物時， 要求臨床醫師既要掌握藥物的作用原理、抗菌譜、用量、毒副作用， 也要熟悉這些藥物對胎兒是否有影響， 以及影響的程度、時期；既要達到治愈疾病的目的， 還要在最大程度上減少對胎兒的影響。 根據抗菌藥物對胎兒的影響程度和對母體的毒性作用， 將其分為妊娠期可以選用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三類， 現闡述如下。

妊娠期可選用的抗菌藥物（b類）

b類藥物比較安全， 對母體和胎兒基本無危害。

青霉素類該類抗生素的殺菌原理是阻礙細菌細胞壁的合成，

哺乳類動物無細胞壁， 故該類抗生素對人體毒性最小， 不致胎兒畸形。 但其缺點是抗菌譜較窄， 對細菌產生的β－內酰胺酶不穩定， 易產生耐藥性， 對酸不穩定， 不能口服；易出現過敏反應。 但現在投入使用的半合成、復合青霉素類制劑已從多方面彌補了這些缺點， 既耐酸或耐酶又為廣譜抗生素， 還不易產生過敏反應。 雖然每一種制劑的抗菌譜有所不同， 但共同點是無致畸胎作用。 該類藥物妊娠全過程可予應用。 如注射用青霉素鈉、口服阿莫靈膠囊等。

頭孢菌素類（第三代）該類抗生素與青霉素類極為相似， 對母體及胎兒的影響也比較小。 比青霉素類更為優越的是其抗菌譜廣， 對酸及各種細菌產生的β－內酰胺酶穩定，

過敏反應發生率低。 第一代頭孢菌素有一定的腎毒性， 第二代腎毒性較低， 第三代對腎臟已基本無毒性， 孕婦懷孕全過程可予應用。 如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等。

大環內酯類該類抗生素是抑菌劑， 抗菌譜與青霉素相似。 但有其特點：對一般細菌引起的呼吸道感染很有用， 對支原體、衣原體、弓形體等也有效；血藥濃度不高， 但組織分布與細胞內移行性良好， 毒性低， 變態以應少， 是孕期可安全使用的抗生素， 懷孕全過程可予應用。 對青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物， 如阿奇霉素。

抗厭氧菌及抗滴蟲藥該類藥物經動物實驗證明， 對細菌有致突變作用， 故對人類亦有危險。 妊娠頭3個月內要避免應用，

以防引起胎兒畸形。 如甲硝唑、替硝唑。
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妊娠期慎用的抗菌藥物（c類）

c類藥物僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎， 未在人類研究證實， 對孕婦用藥需權衡利弊， 確認利大于弊時方能應用。

氯霉素類該類抗生素可通過胎盤在胎兒體內蓄積， 因胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉移酶， 故對此類藥物的解毒功能受到影響；孕后期用藥新生兒出生后可出現嘔吐、厭食、腹脹， 最終可導致循環衰竭， 稱為“灰嬰綜合征”， 故孕早、中期慎用， 孕晚期禁用。

喹諾酮類該類藥的毒性低， 無致畸致突變作用， 但可引起年幼動物的關節病變， 影響軟骨發育；對神經精神方面也有影響， 故妊娠期避免應用。 如氟哌酸、環丙沙星等。

磺胺藥該類藥物可通過胎盤進入胎體， 與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的結合部位， 使血漿游離型膽紅素增高， 血漿游離型膽紅素為脂溶性膽紅素， 可滲入血