功能性子宮內膜出血

功能性子宮出血臨床表現為不規則的子宮出血， 月經週期紊亂， 出血時間延長， 經血量多， 甚至大量出血或淋漓不止。 根據排卵與否， 通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類， 前者最為多見， 約占80～90%， 功能性子宮出血的症狀主要發生在青春期及更年期， 後者多見於生育期婦女。

無排卵型功血

臨床表現：閉經一段時間後發生出血， 出血亦可為無規律性， 量的多少與持續及間隔時間均不定， 功能性子宮出血有的僅表現經量增多、經期延長。 大量出血時， 可造成嚴重貧血。

(1)青春期功能性子宮出血月經初潮時，

下丘腦--垂體--卵巢軸正處在逐漸成熟的過程中， 所以月經初潮兩年內， 月經週期不規則比較正常， 一般能自行調整恢復。 如果出血時間長， 出血量多而造成貧血、頭暈、心悸等功能性子宮出血的症狀， 說明性腺軸還未完全成熟， 容易受營養、精神因素等情況影響。

(2)更年期功能性子宮出血 在無排卵型功能性子宮出血患者中， 更年期功能性子宮出血比較多見， 但這個年齡的器質性病變也比較多， 必須做病理檢查。

臨床特點：因為無排卵， 故無黃體形成， 體內亦無孕酮分泌。 雌激素水準隨著卵泡的發育及萎縮而增減。 當雌激素水準不斷增多時， 子宮內膜繼續增生， 這時不發生出血， 而當體內雌激素水準突然下降時， 可發生撤退性出血。

功能性子宮出血的臨床表現可能閉經一段時間後發生出血， 出血亦可為無規律性， 量的多少與持續及間隔時間均不定， 有的僅表現經量增多、經期延長。 大量出血時， 可造成嚴重貧血。 由於雌激素刺激， 子宮可稍大， 質較軟， 宮頸口松， 宮頸粘液透明、量多， 可呈不同程度的羊齒狀結晶， 或不典型結晶。 基礎體溫單相型。 子宮內膜活檢多為單純性或囊性增生， 偶可見腺瘤樣或不典型增生。 有時也可呈萎縮性變。 孕激素測定停留在增殖期的基礎水準。

排卵型功血

臨床表現：有規律的月經週期， 但週期縮短， 或經前數日即有少量出血， 經血量可無變化。

臨床特點：多發生在生育年齡的婦女， 大都發生於產後或流產後的恢復期中。

一般來說， 育齡婦女的性腺軸應該處於穩定狀態， 發生異常的子宮出血多數是器質性病變， 功能性子宮出血的症狀如炎症、贅肉、子宮肌瘤、子宮內膜異位等， 應及時到醫院檢查確診。 也有時出現在更年期。 可分為黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種。

1.黃體功能不全

可因排卵前雌激素分泌不足， 致黃體發育不良而過早萎縮。 黃體發育不全時， 則分泌功能欠佳， 使孕酮分泌量不足。 臨床表現有規律的月經週期， 但週期縮短， 或經前數日即有少量出血， 經血量可無變化。 經前期子宮內膜活檢可見腺體分泌不良或不均。 間質水腫不明顯。 基礎體溫雙相型， 但上升緩慢， 黃體期較正常短， 一般在10天左右。 由於孕期不足，

往往形成不孕或早期流產。

2. 黃體萎縮不全

黃體發育多良好， 功能可因黃體未能及時全面萎縮而持續過久。 孕酮量分泌不足， 但分泌時間延長， 此時子宮內膜不規則脫落， 出血時間延長， 經血量增加， 但月經間隔時間仍多正常， 在經期第2、3天量多， 以後淋漓不淨可長達十餘日。 如在月經第5、6天取內膜， 仍見有分泌反應， 可為功能性子宮出血的診斷依據之一。 基礎體溫雙相型， 常在排卵後緩慢上升， 上升幅度偏低， 且升高後維持時間不長， 以後緩慢下降。

其他常見症狀

1.不規則子宮出血多發生於青春期和更年期婦女， 其出血特點是月經週期紊亂， 經期延長， 血量增多， 流血時間， 出血量及間隔時間都不規律， 往往在短時間的閉經後，

發生子宮出血。

2.月經過頻 流血時間和流血量可能正常但月經週期縮短， 一般少於21天， 可以發生於各種年齡的婦女。

3.月經過多 一是經血量多， 尤其第二三天更多， 功能性子宮出血的表現伴有血塊， 1次月經失血總量達500-600毫升， 週期正常。 二是經期延長， 需10-20日經血方可乾淨， 經量不一定多。

4.月經間期出血 兩次月經期中間出現子宮出血， 流血量少， 常不被注意， 多發生於月經週期的12-16天， 持續1-2小時至1-2天， 很少達到月經量。 常被認為是月經過頻。

5.絕經期後子宮出血 閉經1年以後， 又發生子宮出血， 出血量少， 點滴而行， 但由於絕經期後子宮惡性腫瘤發病率高， 故應到醫院排除惡性腫瘤的可能性。