新生兒產傷是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。 近年來由於加強了產前檢查及產科技術提高, 產傷發生率已明顯下降, 但仍是引起新生兒死亡及遠期致殘原因之一, 以下是產傷的種類。
第一種:頭皮產傷(產瘤、頭皮血腫、腱膜下出血)
1.產瘤:通常發生于頭位自然產, 由於頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫, 它的位置不局限在一頭骨縫內, 臨床上不需要任何治療, 通常3天會消失。
2.頭皮血腫:發生原因不明, 較常發生于產鉗生產嬰兒, 它可以發生於顱骨任何部位, 但只局限于單一骨縫內,
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3.腱膜下出血:發生原因是由於胎頭在通過骨盆腔時, 外力的壓迫和拖拉造成。 它可能合併大量出血造成休克死亡。 觸診時有波動感, 臨床上需注意大量失血、黃疸等併發症。
第二種:顱骨骨折(線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離)
1.線性骨折:最常見的顱骨骨折, 因生產時頭骨受到壓迫引起。 單純的線性骨折大部分不會合併其它傷害, 除非合併顱內出血。 大部分的單純性線性骨折不需要治療, 會自行癒合。
2.顱骨凹陷性骨折:頭部膜性骨凹陷造成, 又稱為乒乓球骨折。 發生原因有可能是不正常的產道擠壓、產鉗使用不當, 出生後頭部外傷所造成,
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3.枕骨分離:頭部外傷導致, 常合併後腦窩硬膜下血腫。
顱內產傷:(腦膜上血腫, 硬腦膜下血腫, 蜘蛛膜下腔出血)
1.硬腦膜上血腫:造成原因多是因為影響到中腦膜動脈的線性顱骨骨折引起的, 臨床症狀有腦壓增加, 前囟門膨出, 抽搐、眼球偏向一邊, 確認診斷以電腦斷層為主, 治療需采緊急外科手術, 以避免嚴重的併發症。
2.硬腦膜下血腫:起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起, 臨床上以腦幹壓迫症狀如:眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張, 檢查以電腦斷層掃描, 治療需要緊急外科手術, 約有20%~25%, 有抽搐、水腦、神經障礙等後遺症。
3.蜘蛛膜下腔出血:此為新生兒最常見的顱內出血, 多因外傷、缺氧造成,
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骨折又分為:(長骨骨折、鎖骨骨折)
1.長骨骨折:多發生於臀位產, 經固定後二周可自然癒合。
2.鎖骨骨折:是最常見的, 發生於頭位生產肩膀產出困難或臀位產, 在鎖骨處可摸到骨輾軋聲, 患側的驚嚇反射消失, 治療上以手臂和肩膀固定, 會自動癒合。
第三種:脊柱傷害
通常發生于頸椎, 常起因於複雜性臀位生產, 臨床症狀和傷害的嚴重度及位置有相關性。 高位脊柱傷害可能會造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群;低位脊柱傷害可能會造成四肢或下肢無力、括約肌無力、感覺消失等症狀。
第四種:臂神經叢損傷
神經叢受傷較脊柱傷害發生率高,
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1.歐勃氏麻痹:主要影響第5、6頸神經根, 主要影響肩膀和手臂使病人上臂無法外展及外旋, 患側驚嚇反射消失。
2.克蘭氏麻痹:主要影響第8頸神經根, 第一胸椎, 影響手和手指, 病人無法握物。
3.全臂神經叢麻痹:主要影響第5神經根至第1胸椎, 手上臂和前臂皆受影響, 可能合併Horner's syndrome, 包括眼瞼下垂、無汗症、瞳孔縮小。
治療一般需7~10天的固定不動, 再給予被動的運動, 大部分約80~95%的病人會復原, 6個月內完全恢復功能, 少部分病人若無法恢復可考慮外科手術治療。
第五種:腦神經和周邊神經受傷
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1.正中神經:多為產後傷害造成, 臨床表現為拇、食指抓握動作變差。
2.坐骨神經:多為產後造成, 受傷症狀為髖部外展變差及膝部以下關節較不能動。
3.橈神經:受傷常合併肱骨骨折, 臨床症狀為手腕無力下垂。
4.咽神經:可與顏面神經合併發生, 臨床症狀為吞咽困難、呼吸困難、發聲困難。
5.橫膈神經:80~90%合併臂神經叢受傷, 臨床表現為呼吸困難, 需輔助呼吸器改善症狀, 大部分6~12個月內會恢復, 嚴重者需開刀治療。
6.顏面神經:可能與產鉗使用有關, 受傷的眼睛無法閉眼, 患側的臉部無表情變化。
有人認為, 剖腹產兒沒有經過產道的擠壓、損傷會很少, 實際上剖腹產兒的死亡危險是陰☆禁☆道分娩的1-3倍。 陰☆禁☆道分娩是一種自然生理現象, 胎兒在分娩過程中因子宮收縮而發生的種種改變,對胎兒的呼吸有很大的益處。至於在分娩過程中使用產鉗等方法助產,一般不會對嬰兒的智力產生影響。
胎兒在分娩過程中因子宮收縮而發生的種種改變,對胎兒的呼吸有很大的益處。至於在分娩過程中使用產鉗等方法助產,一般不會對嬰兒的智力產生影響。