分娩小心四種危險胎位

胎兒先露的部位就是胎位

在懷孕期間或分娩的時候， 于准媽媽腹中胎兒身體的某部位， 最靠近准媽媽的子宮出口（子宮頸口）處， 稱為胎兒先露部， 此部位就被稱為胎位。 通常胎兒生長至28周以前， 浮游在羊水中可自由活動；但是過了8個月後， 身體變大， 胎兒頭部漸漸變重而會朝下， 臨近生產時大都固定為頭朝下的姿勢， 所以分娩的時候， 約有96﹪的胎兒是頭部先生出來的， 因而被稱為正常胎位--頭位。

頭部是胎兒身體當中最大的部位， 俗語說：“頭過身就過”， 所以頭位較能順利自然經陰☆禁☆道分娩。

“枕骨前位”是最能順產的姿勢

頭位為了沿著准媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰☆禁☆道分娩， 其頭部的姿勢會儘量俯往胸前， 讓胎頭的後枕骨做先鋒， 才能較快速通過產道而生出來， 此種姿勢稱為“枕骨前位”， 胎頭的枕骨靠近產婦骨盆的前半部， 是最能順利生產的頭位正常姿勢。

胎位不正

不良姿勢的頭位也叫胎位不正

若胎位是正常頭位， 但卻保持不良的姿勢， 也會影響產程。

胎位不正包括那些胎位

胎頭枕骨位在產婦骨盆的後半部， 胎臉朝上， 由於胎頭無法適當地嵌入子宮下段， 產程將會拉長。

胎兒的先露部是頦部（下巴）， 因為胎頭完全仰伸， 使胎頭後枕骨往胎兒背部靠攏， 陰☆禁☆道內診時可以摸到胎兒的嘴、頦、鼻、眼等臉部器官， 其發生率約為0.2～0.3%。

顏面位常發生於過小的胎兒， 或胎兒過大與產婦骨盆大小不成比例時， 以致胎頭無法適當屈曲；有時胎兒頸部有異樣如長瘤時， 也容易發生。

當胎頭呈不完全仰伸姿勢時， 額頭部位將成為胎兒的先露部。 其發生率約占0.02～0.03%， 陰☆禁☆道內診時可摸到胎兒的額頭， 有時也會發現有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。

胎兒的手與頭部或臀部同時位於子宮下段；或胎兒的腳與頭部同時位於子宮下段， 其發生率極低。

胎位不正的發生原因

至於胎位不正的發生原因， 與胎兒妊娠周數大小、骨盆腔大小與形狀、子宮內胎盤大小與著床的位置、多胎次經產婦鬆弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、臍帶太短、是否有子宮內腫瘤（如子宮肌瘤等）或子宮先天性發育異常（例如雙角子宮或子宮內膈膜）等因素有關。

但在大多數的情況下， 胎位不正的原因並不一定可以歸類， 也就是所謂的不明原因。

一般而言， 婦產科醫師認為在懷孕36周仍為胎位不正時， 幾乎就表示診斷確定， 雖然有極少數產婦在臨盆生產前仍有胎位改變的機會， 然而若在妊娠36周時還是胎位不正時， 就應該與孕婦充分溝通、討論， 並決定生產的方式。

預防胎位不正的方法

事實上， 由以上胎位不正的造成因素可以知道， 胎位不正可以說是無法預防的。 不過， 或許可以經由一些方法來矯正胎位。

我們最常建議孕婦嘗試的就是在懷孕七八個月之後， 在家中施行膝胸臥式運動， 經常做可以幫助胎位早日轉正。

方法是：1.孕婦在床上， 采跪伏姿勢， 兩手貼住床面， 臉側貼床面， 雙腿分開與肩同寬。 2.胸與肩儘量貼近床面。 3.雙膝彎曲， 大腿與地面垂直。 4.維持此姿勢約2分鐘， 慢慢適應後可逐漸增加至5分鐘， 10分鐘， 每日做兩至三次。

其實， 胎位不正即使不去理會它， 到足月臨盆時， 也不過5%左右仍然維持胎位不正的幾率。 也就是說， 在此之前所作的處置可能是多此一舉， 也可能徒勞無功。 更何況， 仍有為數不少的醫生認為膝胸臥式運動事實上效果不彰， 並且在懷孕時期做這種運動並不舒服且不容易持久， 以至於很多孕婦都半途而廢。 即使如此， 大多數產科醫生仍然會建議孕婦在不致引起身體不適的狀況下， 嘗試這些行為。

但筆者認為並不需要太過於勉強， 以免適得其反。

胎位不正會不會產生合併症

一般而言， 除了生產方式的改變， 胎位不正並不會增加妊娠合併症， 例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等， 但要注意早期破水的情形。 由於產道並沒有胎頭來卡住， 因此一旦破水後， 特別要注意臍帶脫垂或子宮內感染的可能， 因為前者容易造成胎兒立即致命的危險。 胎位不正經陰☆禁☆道分娩者， 需要擔心胎兒臀部娩出之後， 胎頭分娩時可能發生拉扯傷害、難產、窒息或生產損傷等不良後果。 橫位、斜位等胎位不正更是不可能經由產道分娩， 必須及時作剖腹產處置。