兒童過敏性鼻炎與感冒應如何鑒別

5歲女孩玲玲， 剛開學後不久， 某日起床時不慎受涼， 隨即開始連著打上十來個噴嚏， 鼻塞、流清水鼻涕， 可到了中午或晚上， 這種症狀就大為好轉。 家長覺得是“感冒”， 自行服用泰諾， 無好轉。 2天后有陣發咳嗽， 早晚較明顯， 不發熱， 無咳痰， 於是因“鼻塞、流清水鼻涕3天、咳嗽1天”于某社區醫院內科就診， 醫生予以頭孢克洛、柴桂顆粒口服3天， 症狀無減輕。 後因夜間出現右耳痛， 於當地中心醫院急診就診， 按急性中耳炎、支氣管炎予以阿莫西林靜滴處理， 耳痛緩解。 但4天后咳嗽加重， 鼻部症狀仍無明顯緩解， 同時看電視聲音開得很響，

時不時揉眼睛。 家長轉來兒童專科醫院五官科就診， 診斷為過敏性鼻炎， 過敏性咳嗽、分泌性中耳炎， 予以激素噴鼻， 苯酚滴耳， 開瑞坦、桃金娘油口服。 一周後鼻部症狀緩解， 揉眼消失。 兩周後鼻部症狀消失， 聽力恢復至正常水準， 仍有夜間咳嗽。 複診行聲阻抗提示雙耳B型， 囑繼續堅持前用藥， 加用順爾寧口服。 隨訪至一月後， 聲阻抗提示雙耳A型， 夜間咳嗽消失， 鼻部症狀無復發。

這其實是一例典型的兒童過敏性鼻炎。 但在診療過程中， 一開始沒有得到家長重視， 只當是普通感冒；首診的醫師認識不夠， 仍然當是上感， 只予以抗感染處理；出現耳部症狀時， 急診醫師只注意了局部的抗炎處理， 沒有對相關的鼻部及咽部病變作出及時準確的處理，

導致原發症狀不緩解， 同時繼發分泌性中耳炎；後在專科醫師的診療下， 明確了原因， 規範了治療， 終於控制了相關症狀， 解除了患兒的困擾。 但是如果患兒能早期就進行正確的診療， 或許後面這近兩月的治療原本無需進行。 事實上， 每到春夏、夏秋之際， 門診過敏性鼻炎患兒就會成倍增加。 隨著媒體及網路帶來的醫學知識普及， 家長對過敏性鼻炎的認識也有了顯著的提升。 但是對於“感冒”和“鼻炎”這兩種症狀有相似之處的常見病， 家長仍然感到困惑， 尤其關心的是鑒別：即什麼時候是感冒， 什麼時候是鼻炎。

急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病， 主要指鼻、咽、喉及支氣管的急性☆禁☆感染，

90%以上由病毒引起， 主要是冠狀病毒和鼻病毒， 其它包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒以及腸道病毒等。 普通感冒（中醫稱"傷風"）占其中絕大多數， 屬於自愈性疾病， 臨床表現以鼻塞、咳嗽、頭痛、發熱、全身不適為其特徵。 全年任何季節均可發生， 尤以秋末初冬多見。 當全身或呼吸道局部防禦功能降低時,則定植於呼吸道的或從外界侵入的病毒、細菌可迅速繁殖,引起本病。 普通感冒起病較急， 早期症狀有咽部幹癢或灼熱感， 鼻內有乾燥感及癢感、噴嚏、流清水涕， 全身不適或有低熱， 以後漸有鼻塞、嗅覺減退、膿涕等。 若無併發症， 一般經7～10天痊癒， 無需應用抗生素。 感冒藥可緩解相關症狀， 但不縮短病程。

變態反應性鼻炎又稱過敏性鼻炎, 是具有過敏體質的個體接觸致敏原後由IgE介導的以炎性介質釋放為起始、由免疫活性細胞以及細胞因數等參與的鼻粘膜慢性炎症反應性疾病。 本病以反復鼻癢、陣發性噴嚏、大量清水樣鼻涕和程度不一的鼻塞為臨床特徵， 以兒童及青壯年居多。 其本身雖不是嚴重疾病， 但可顯著影響患者生活品質， 如睡眠障礙、工作效率下降、影響注意力等， 同時還與支氣管哮喘、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉關係密切。 臨床常分為兩種：季節性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎。 季節性過敏性鼻炎又稱花粉症， 主要由木本或草本植物播散到空氣中的植物花粉引起。 在發作期， 患者每天清涕漣漣如未關龍頭的自來水，

擤鼻頻繁到常用數包餐巾紙。 鼻塞一般較重， 嚴重者夜不能寐。 常有數次陣發性噴嚏發作， 從三五個到十幾個甚至更多， 可伴嗅覺減退。 持續數周後症狀可緩解， 次年相似時段再次發作。 常年性過敏性鼻炎主要由屋塵蟎、屋塵、真菌、動物皮屑等吸入性變應原引起。 此外某些食物性變應原如牛乳、魚蝦、雞蛋、水果等也可引起本病。 症狀呈間歇性或持續性發作， 症狀相對輕一些， 時間卻要長得多。 常在打掃房間、整理被褥或衣物、嗅到黴味、接觸寵物後發作， 絕大多數病人有鼻癢。

那麼， 家長從哪些地方可以初步判斷是感冒還是鼻炎呢？

1.看血常規：感冒多有淋巴細胞比例增加， 有時可見白細胞總數及C反應蛋白增加；過敏性鼻炎則為嗜酸性粒細胞比例或計數增加。

2.看過敏原：以往的點刺試驗、血過敏原濃度檢測、血嗜酸性粒細胞陽離子蛋白測定等可提供過敏的證據，結合症狀可得傾向性的判斷；單純感冒患者既往過敏原檢測應無陽性表現。

3.看程度。重症感冒可有劇咳喘息、高熱不退、頻繁嘔吐、幼兒抽搐等，多數與感染病原相關；過敏性鼻炎鼻塞嚴重時可有鼻源性頭痛，但極少有類似的重症表現。

4.看季節。感冒一年四季均可發生；過敏性鼻炎多數有季節性特點，每年發作時間基本固定。

5.看病史。鼻炎患兒多數有過敏疾病史，如蕁麻疹、濕疹、過敏性結膜炎、支氣管哮喘等；而感冒患兒多抵抗力差、有反復感染史，或既往體健、偶感重恙，周圍可接觸者尤其是班級中有多位感冒者。

6.看病程:感冒大多1-2周可自愈。如果鼻塞、流涕、咳嗽2周以上，應當注意除外鼻炎。

7.看年齡：過敏性鼻炎患兒多發于周歲以上患兒，一般6月齡以下患兒以皮膚症狀為主，鼻部症狀相對較少，如無顯著症狀一般也無需用藥。而這一年齡段患兒抵抗力弱，容易罹患感冒後出現急性鼻炎表現。

8.看鼻出血：感冒有時也可有鼻出血，屬於鼻部粘膜急性炎性，但過敏性鼻炎患兒多有反復揉鼻、夜間出血、反復出血，量一般不多，但次數頻繁。

9.看鼻子：感冒時鼻腔粘膜充血，鼻涕逐漸由清轉黃，與噴嚏關係不大；而過敏性鼻炎鼻腔粘膜蒼白為主，鼻涕為清水樣、逐漸由黃轉清、粘液樣，多於噴嚏時打出。

10.看初步治療：感冒藥口服效果明顯，症狀基本控制，多數是單純感冒；而既往有類似發作史，口服抗過敏藥物有效者，多數為過敏性鼻炎。

由於過敏性鼻炎與支氣管哮喘、慢性咳嗽、過敏性咽炎、分泌性中耳炎存在密切的聯繫，而且很多時候過敏性鼻炎與感冒是合併存在的，所以一旦家長無法確定或者感冒藥無效的，應當儘早去五官科就診，以免出現本文開頭玲玲小朋友那樣的遭遇。

欲瞭解更多過敏知識請上兒童過敏之窗http://kids-allergy.ci123.com/

2.看過敏原：以往的點刺試驗、血過敏原濃度檢測、血嗜酸性粒細胞陽離子蛋白測定等可提供過敏的證據，結合症狀可得傾向性的判斷；單純感冒患者既往過敏原檢測應無陽性表現。

3.看程度。重症感冒可有劇咳喘息、高熱不退、頻繁嘔吐、幼兒抽搐等，多數與感染病原相關；過敏性鼻炎鼻塞嚴重時可有鼻源性頭痛，但極少有類似的重症表現。

4.看季節。感冒一年四季均可發生；過敏性鼻炎多數有季節性特點，每年發作時間基本固定。

5.看病史。鼻炎患兒多數有過敏疾病史，如蕁麻疹、濕疹、過敏性結膜炎、支氣管哮喘等；而感冒患兒多抵抗力差、有反復感染史，或既往體健、偶感重恙，周圍可接觸者尤其是班級中有多位感冒者。

6.看病程:感冒大多1-2周可自愈。如果鼻塞、流涕、咳嗽2周以上，應當注意除外鼻炎。

7.看年齡：過敏性鼻炎患兒多發于周歲以上患兒，一般6月齡以下患兒以皮膚症狀為主，鼻部症狀相對較少，如無顯著症狀一般也無需用藥。而這一年齡段患兒抵抗力弱，容易罹患感冒後出現急性鼻炎表現。

8.看鼻出血：感冒有時也可有鼻出血，屬於鼻部粘膜急性炎性，但過敏性鼻炎患兒多有反復揉鼻、夜間出血、反復出血，量一般不多，但次數頻繁。

9.看鼻子：感冒時鼻腔粘膜充血，鼻涕逐漸由清轉黃，與噴嚏關係不大；而過敏性鼻炎鼻腔粘膜蒼白為主，鼻涕為清水樣、逐漸由黃轉清、粘液樣，多於噴嚏時打出。

10.看初步治療：感冒藥口服效果明顯，症狀基本控制，多數是單純感冒；而既往有類似發作史，口服抗過敏藥物有效者，多數為過敏性鼻炎。

由於過敏性鼻炎與支氣管哮喘、慢性咳嗽、過敏性咽炎、分泌性中耳炎存在密切的聯繫，而且很多時候過敏性鼻炎與感冒是合併存在的，所以一旦家長無法確定或者感冒藥無效的，應當儘早去五官科就診，以免出現本文開頭玲玲小朋友那樣的遭遇。

欲瞭解更多過敏知識請上兒童過敏之窗http://kids-allergy.ci123.com/