兒科醫生媽媽：扁桃體炎，抗生素不是必需品

什麼是扁桃體

扁桃體（通常是指齶扁桃體）， 位於咽部左右兩邊， 粉紅色， 類橄欖狀， 是人體淋巴組織十分重要的組成部分。 嬰兒的扁桃體比較小， 在兒童期的前幾年有較迅速的生長， 到青春期後又逐漸退化萎縮。

扁桃體是人體免疫系統的先遣部隊。 進入我們體內的物質， 無論是食物經由口腔進入消化道， 還是空氣經由口鼻進入呼吸道， 都會與扁桃體首先接觸。 因此， 扁桃體偶爾會出現一點小問題實在是不足為奇。

關於扁桃體炎

扁桃體紅腫（或僅僅咽紅）是上呼吸道感染（包括病毒和細菌感染）的常見症狀。

病毒感染是引發扁桃體炎的主要原因， 以呼吸道病毒感染為常見；細菌感染也是引起扁桃體炎的常見原因（注意不是主要）， 以A組鏈球菌（GAS）感染為常見。

化膿性扁桃體炎， 其實大部分也還是病毒感染， 只有一部分的化膿性扁桃體炎才是細菌感染。

如果不借助任何檢查， 嘗試做出初步判斷， 需要綜合考慮患者的病史、症狀和一般情況等， 如果只是以發熱、咽痛、扁桃體腫大並有白色分泌物為主要症狀， 則考慮細菌感染的可能， 如果還伴有咳嗽、流涕等症狀， 則病毒感染的可能大於細菌感染的可能。

臨床判斷是病毒感染還是細菌感染， 決定是否需要抗生素治療， 醫生需要通過咽拭子診斷。 醫生通常使用兩個試子在扁桃體和咽喉後部輕擦採樣，

其中一個試子做快速測試， 另外一個試子做A組鏈球菌培養。 如果快速測試結果為陽性， 即為找到A組鏈球菌， 醫生當即開始指導使用抗生素治療；如果快速測試結果為陰性， 則要使用另外一個試子做A組鏈球菌培養， 培養結果2天內出來， 若培養結果為陽性， 則為找到A組鏈球菌， 開始使用抗生素治療， 若培養結果為陰性， 則要繼續觀察， 通常推斷為某種病毒感染。

A組鏈球菌感染引起的扁桃體炎， 如果沒有及時正確的治療， 常會累及心臟、關節、腎臟等發生病變。 治療指南上是口服阿莫西林10日。

一方面， 扁桃體是人體的免疫衛士， 另一方面， 扁桃體也會成為慢性☆禁☆感染的源頭。 扁桃體隱窩是細菌存留繁殖的良好基地，

當細菌繁殖過多， 人體免疫功能下降， 又或受到理化因素刺激時， 即使當時沒有額外的感染， 也會讓扁桃體紅腫發炎。

此外， 當急性扁桃體炎反復發作， 發展成為慢性扁桃體炎以後， 扁桃體逐漸失去原有的防禦功能， 甚至還會成為病毒和細菌的天然庇護所。

治療慢性扁桃體炎最根本的辦法是實施扁桃體摘除術。 這曾經是一種兒科的常規手術， 後來更多的研究讓這種手術頗受爭議。 結合美國兒童耳鼻喉科扁桃體切除指南和美國兒科學會的建議， 如有以下情況可考慮實施扁桃體摘除術（僅供參考， 詳細需要諮詢你們的醫生， 並且大家需要知道， 正常的扁桃體對兒童有非常重要的保護作用， 只有不好的扁桃體才需要被切除）：

1、扁桃體肥大引起睡眠呼吸暫停綜合征

2、扁桃體肥大影響正常吞咽

3、過去一年中， 7次以上扁桃體炎發作

4、過去兩年中， 每年5次以上扁桃體炎發作

5、過去三年中， 每年3次以上扁桃體炎發作， 並伴有至少以下一項症狀：體溫大於 38.3℃、頸部淋巴結腫大、扁桃體分泌物、A 組 β－溶血性鏈球菌檢測陽性。

提醒：孩子發生急性扁桃體炎， 針對症狀進行相應護理

如果孩子發熱， 可以根據情況給孩子退熱藥物， 勿忘給孩子多補充水分。

扁桃體炎， 無論化膿與否， 可以吃些溫涼的軟食或（半）流質， 儘量不讓粗糙堅硬的食物進一步引起咽喉疼痛不適， 適量給孩子吃點兒冷飲也是可以的。

本文完成於2013年， 修改於2016年

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