宮外孕是婦產科大夫的入門級疾病， 但是就是這個入門級的疾病， 讓許多老大夫都莫名中槍。 就是這個入門級的疾病， 曾讓無數患者糾結， 同時也令無數婦產科大夫們煩惱！
什麼是宮外孕宮外孕， 也叫異位妊娠， 是婦產科常見的急腹症， 發病率約占妊娠的2%， 是孕產婦死亡的原因之一。 異位妊娠是指妊娠著床在子宮腔以外的部位——任何部位。 包括：輸卵管妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮切口妊娠、卵巢妊娠、繼發性腹腔妊娠， 據說還有不典型的肌壁間妊娠。 其中最常見莫過於輸卵管妊娠， 占所有異位妊娠的95%左右。
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宮外孕的典型症狀包括“停經”“腹痛”“陰☆禁☆道流血”“暈厥或休克”等。 其中最常見的是腹痛。 然而， 實際臨床中， 宮外孕的表現往往不典型。
宮外孕的治療， 根據不同表現， 存在極大的個體差異， 包括：
期待治療：意思就是啥也不做， 端張板凳把它看著！看它老不老實， 不老實就治它。
藥物保守治療：給它下毒！藥死它！
保守性手術：腹腔鏡或者開腹手術， 把輸卵管留下， 妊娠病灶去除。
根治性手術：斬草除根， 輸卵管一起切掉。
還有意想不到的， 靜靜的來， 悄悄的走， 病人也壓根不知道自己得過宮外孕的情況。 （大約有20%的宮外孕， 是沒有治療， 自己好了的。 ）
宮外孕與內外科疾病宮外孕的腹痛，
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宮外孕Vs急性闌尾炎
急性闌尾炎的典型表現是轉移性右下腹痛， 剛開始可能是肚臍周圍痛，
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宮外孕Vs急性胃腸炎
慢性的腹腔內出血， 尤其是當發生在夜間時， 血液浸泡腸管， 引起胃腸道激惹， 病人還有可能首先表現為上吐下瀉， 這就成了典型的急性胃腸炎的表現。 就這樣， 宮外孕又一次欺騙了消化科大夫。
宮外孕Vs急性膽囊炎
剛才提到， 人躺著的時候， 腹腔內出血首先聚集在肝腎間隙，
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宮外孕， 曾沒有任何症狀！
大家都知道宮外孕可能會死人， 可能死人的宮外孕卻從不讓人糾結， 因為典型的症狀都有了， 診斷和處理意見一目了然。 （人都要死慌了， 沒有商量餘地， 直接開腹手術！）
隨著人們健康意識的不斷提高， 就診率的提高， 越來越多的妊娠， 在早早期就被診斷。 宮外孕也是由一個細胞發育成一個細胞團， 最後成一個胚胎的。 輸卵管妊娠， 發生破裂的時候， 我們很容易識別，
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宮外孕可以沒有停經
許多病人因為突然腹痛來就診， 問病史的時候， 都沒有發現停經史， 甚至剛剛才來過一次“正常”的月經， 但是卻被診斷為宮外孕。 為什麼呢？因為她那一次月經並非是正的“月經”， 而是因為妊娠不在子宮， 導致營養不良， 激素水準不穩定， 出現的子宮異常出血， 而出血的時間和出血量， 剛好對上該來月經的時候。 這種情況並不罕見。
早期的時候，腹痛也不典型
由於妊娠比較小，不足以撐開輸卵管，宮外孕在早期可能只有輕微腹痛，或者一過性的腹痛，並未受到重視。
“醫生，我到底是不是宮外孕？”
許多早期發現妊娠，但B超在子宮內找不到東西的病人，眼看著血HCG往上長，醫生卻遲遲給不出個說法。於是病人著急了，“天天做檢查，血都抽幹了，還不知道什麼病！”根據個人回憶，這種診斷不明確的宮外孕，在婦科病房的糾紛中，當之無愧的排第一。住院住幾天，也不知道究竟是不是宮外孕，而著急的是，醫生還不敢放病人走，這萬一放出去有個三長兩短，誰都擔待不起啊。
但是病人和家屬不知道，她們著急，難倒醫生就不著急嗎？醫生每天都得查房，每天都要重點交辦，更重要的是，每天都要不停溝通病情（生怕病人發飆）。其實醫生也很麻煩的，但是醫生不能嫌麻煩，為了病人的安全著想，不得不耐著性子反復溝通。
是不是宮外孕，這事兒不能急，就得等！不是所有疾病都會有典型表現，也不是所有疾病都要追求確診的！尤其是遇到這種半天搞不清楚位置的宮外孕，盲目的抉擇，只會令病人傷害更大。理由有三：
一、 也許妊娠一直就長不起來，自己壞死吸收了，我們貿然採取措施，豈不過度治療。尤其是如果貿然手術的話，這一刀豈不是白挨的。因為前面提到，有的宮外孕，它就是有可能自己好。
二、 包塊沒有長出來的情況下，貿然手術，得不償失。雖然是宮外孕，其長大也是需要時間的，沒有把輸卵管撐到足夠粗，貿然去做手術，可能撲個空。醫生總不能為了找這個妊娠，滿輸卵管到處開口子吧！
三、 即使發現包括去做手術，都還有撲空的可能。妊娠狀態下，無論宮外孕也好，宮內孕也好，盆腔裡面都是有可能出現包塊的。這個包塊極有可能在手術前被誤認為是異位妊娠病灶。（遇到這種情況，也只能認了，醫生也無法遇到所有可能性，誰讓宮外孕花樣有這麼多呢？）
許多時候，為了確診一個疾病所付出的代價，遠遠要大於去治療這個疾病，所以不要過於強求醫生給“說法”，下“診斷”！甚至許多疾病，看起來症狀很嚴重，在我們還沒有來得及確診的時候，自己就好了！
遇到這種“糾結”的宮外孕，半天診斷不清怎麼辦？唯一的辦法就是動態監測，可能需要隔天查一次血HCG，症狀一加重又要複查B超。正常宮內妊娠的血HCG翻倍速度是1~2天就翻一倍，但是異位妊娠由於生長受到限制，血HCG往往增長緩慢。——這就是所謂的“端張板凳看著它”，彼不動，我不動，彼若動，我先動！
換個思維，壞事變“好事”！遭遇這種“糾結型”宮外孕的病人，不妨換個思維，“幸好發現得早，要是一直不知道懷孕，在家裡發生宮外孕破裂，大出血，說不定命都沒了！”
至少我早早的就知道了懷孕；至少即使要發生破裂，也是在我們預料之中發生；至少我們可以提前做好各種準備！最重要的是，我們還有根據目前病情作選擇的權利！
而對於那些沒有及時發現的妊娠，來就診的時候就已經發生破裂大出血，她們有選擇餘地嗎？她們倒是不需要糾結！
盤點那些年遇到過的奇葩的宮外孕！宮內孕同時合併宮外孕，雖然罕見，但每隔一兩年都能遇上那麼一回。
高度考慮宮外孕，做了腹腔鏡，啥也沒發現，診斷性刮宮，宮內還是沒發現。過了段時間，宮內孕長出來了！——烏龍！
高度考慮宮外孕，做了腹腔鏡，啥也沒發現，診斷性刮宮，宮內還是沒發現。過了段時間，宮外孕長出來了！又去做腹腔鏡——悲催！
懷疑宮外孕，做了診斷性刮宮，發現有妊娠組織，但是術後血HCG還在漲，以為宮內沒有東西了，又去做腹腔鏡，啥都沒找到；血HCG還在漲，又去做診斷性刮宮，又刮出滋養細胞（妊娠組織含有的細胞），以為應該好，但是HCG又漲上去了，彩超反復也找不到妊娠組織。最後化療殺胚收場！——至今不知道這個人的妊娠是怎麼長的，難倒是傳說中的肌壁間妊娠？反正是治好了，也管不了這麼多了，也不可能為了確診去切子宮。
雙子宮，一邊宮腔一個妊娠，輸卵管上還有一個——很古老的傳說，但確實是真實的故事，輸卵管破了，手術做了，子宮裡面也做掉一個，還留下一個，最後居然生了。
……
花樣太多，不勝枚舉！
這種情況並不罕見。早期的時候，腹痛也不典型
由於妊娠比較小，不足以撐開輸卵管，宮外孕在早期可能只有輕微腹痛，或者一過性的腹痛，並未受到重視。
“醫生，我到底是不是宮外孕？”
許多早期發現妊娠，但B超在子宮內找不到東西的病人，眼看著血HCG往上長，醫生卻遲遲給不出個說法。於是病人著急了，“天天做檢查，血都抽幹了，還不知道什麼病！”根據個人回憶，這種診斷不明確的宮外孕，在婦科病房的糾紛中，當之無愧的排第一。住院住幾天，也不知道究竟是不是宮外孕，而著急的是，醫生還不敢放病人走，這萬一放出去有個三長兩短，誰都擔待不起啊。
但是病人和家屬不知道，她們著急，難倒醫生就不著急嗎？醫生每天都得查房，每天都要重點交辦，更重要的是，每天都要不停溝通病情（生怕病人發飆）。其實醫生也很麻煩的，但是醫生不能嫌麻煩，為了病人的安全著想，不得不耐著性子反復溝通。
是不是宮外孕，這事兒不能急，就得等！不是所有疾病都會有典型表現，也不是所有疾病都要追求確診的！尤其是遇到這種半天搞不清楚位置的宮外孕，盲目的抉擇，只會令病人傷害更大。理由有三：
一、 也許妊娠一直就長不起來，自己壞死吸收了，我們貿然採取措施，豈不過度治療。尤其是如果貿然手術的話，這一刀豈不是白挨的。因為前面提到，有的宮外孕，它就是有可能自己好。
二、 包塊沒有長出來的情況下，貿然手術，得不償失。雖然是宮外孕，其長大也是需要時間的，沒有把輸卵管撐到足夠粗，貿然去做手術，可能撲個空。醫生總不能為了找這個妊娠，滿輸卵管到處開口子吧！
三、 即使發現包括去做手術，都還有撲空的可能。妊娠狀態下，無論宮外孕也好，宮內孕也好，盆腔裡面都是有可能出現包塊的。這個包塊極有可能在手術前被誤認為是異位妊娠病灶。（遇到這種情況，也只能認了，醫生也無法遇到所有可能性，誰讓宮外孕花樣有這麼多呢？）
許多時候，為了確診一個疾病所付出的代價，遠遠要大於去治療這個疾病，所以不要過於強求醫生給“說法”，下“診斷”！甚至許多疾病，看起來症狀很嚴重，在我們還沒有來得及確診的時候，自己就好了！
遇到這種“糾結”的宮外孕，半天診斷不清怎麼辦？唯一的辦法就是動態監測，可能需要隔天查一次血HCG，症狀一加重又要複查B超。正常宮內妊娠的血HCG翻倍速度是1~2天就翻一倍，但是異位妊娠由於生長受到限制，血HCG往往增長緩慢。——這就是所謂的“端張板凳看著它”，彼不動，我不動，彼若動，我先動！
換個思維，壞事變“好事”！遭遇這種“糾結型”宮外孕的病人，不妨換個思維，“幸好發現得早，要是一直不知道懷孕，在家裡發生宮外孕破裂，大出血，說不定命都沒了！”
至少我早早的就知道了懷孕；至少即使要發生破裂，也是在我們預料之中發生；至少我們可以提前做好各種準備！最重要的是，我們還有根據目前病情作選擇的權利！
而對於那些沒有及時發現的妊娠，來就診的時候就已經發生破裂大出血，她們有選擇餘地嗎？她們倒是不需要糾結！
盤點那些年遇到過的奇葩的宮外孕！宮內孕同時合併宮外孕，雖然罕見，但每隔一兩年都能遇上那麼一回。
高度考慮宮外孕，做了腹腔鏡，啥也沒發現，診斷性刮宮，宮內還是沒發現。過了段時間，宮內孕長出來了！——烏龍！
高度考慮宮外孕，做了腹腔鏡，啥也沒發現，診斷性刮宮，宮內還是沒發現。過了段時間，宮外孕長出來了！又去做腹腔鏡——悲催！
懷疑宮外孕，做了診斷性刮宮，發現有妊娠組織，但是術後血HCG還在漲，以為宮內沒有東西了，又去做腹腔鏡，啥都沒找到；血HCG還在漲，又去做診斷性刮宮，又刮出滋養細胞（妊娠組織含有的細胞），以為應該好，但是HCG又漲上去了，彩超反復也找不到妊娠組織。最後化療殺胚收場！——至今不知道這個人的妊娠是怎麼長的，難倒是傳說中的肌壁間妊娠？反正是治好了，也管不了這麼多了，也不可能為了確診去切子宮。
雙子宮，一邊宮腔一個妊娠，輸卵管上還有一個——很古老的傳說，但確實是真實的故事，輸卵管破了，手術做了，子宮裡面也做掉一個，還留下一個，最後居然生了。
……
花樣太多，不勝枚舉！
